医疗医学重症肝炎的护理个案汇报PPT课件带内容.pptx
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1、一例重症肝炎的护理个案汇报护护理理个个案案汇报人:XXX完整内容 下载即用 简约易改 护理个案科室:内科XXXXXXX目录目录C O N T E N T S一例重症肝炎的护 理 个 案 汇 报病史介绍病史介绍0101护理评估护理评估0202护理问题护理问题0303护理措施护理措施04040101病史介绍病史介绍第一部分第一部分一 例 重 症 肝 炎 的 护 理 个 案 汇 报护理个案4查腹部B超提示:病史介绍病史介绍第一部分“肝略大,胆囊小并囊腔消失,脾脏低回声结节,考虑副脾。肝略大,胆囊小并囊腔消失,脾脏低回声结节,考虑副脾。”主主 诉:诉:黄疸、恶心、乏力15天。现病史:现病史:15天前患
2、儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力,全身皮肤黏膜明显黄染,精神差,不能言语,无头痛,无呕吐无腹痛、腹泻。床号:床号:1717床床姓名:刘三姓名:刘三性别:男性别:男年龄:年龄:1010岁岁入院时间:入院时间:20XX-2-320XX-2-31010:3434收入我科收入我科20XX年1月22日本院门诊就诊,检查肝功:AST:630.4U/LALT:426.3U/L总胆红素:553.2umol/L直接胆红素:260.7umol/L5病史介绍病史介绍第一部分入院入院诊断诊断l重症肝炎重症肝炎l癫痫癫痫l脑炎后综合征脑炎后综合征发育正常营养良好神志清楚表情淡漠不能言语肝病面容全身皮肤粘膜黄染自主体位查
3、体欠合作专科体查及专科体查及一般情况一般情况6病史介绍病史介绍第一部分既往史:9月时病毒性脑炎病史,癫痫病史1年。过敏史:无手术外伤史:无家族史:否认遗传病史,无类似患者社会支持:住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。0202护理评估护理评估第二部分第二部分一 例 重 症 肝 炎 的 护 理 个 案 汇 报护理个案8护理评估护理评估第二部分生命体征:生命体征:T:36.8HR:72次/分R:20次/分BP:90/60mmHg神志清,精神差,神志清,精神差,表情淡表情淡漠,不能言语漠,不能言语,肝病面容,肝病面容循环系统:循环系统:心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音呼吸功能:呼吸功能:双肺呼吸音清晰,双肺未
4、闻及干、湿性啰音9护理评估护理评估第二部分诊疗诊疗经过经过病人情况:肝功炎症指标高,黄疸明显处理:给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危06.1206.1206.1306.13患儿既往癫痫病史,肝功能较差,请儿科会诊。处理:儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果,完善视频脑电图及脑MRI检查患儿查血06.1406.14检验结果:常见病毒均呈阴性,血清铜、铁未见异常排除相关诊断,目前长期服用中药粉,考虑药物性肝炎可能性大,亦不排除遗传代谢性肝病。10护理评估护理评估第二部分诊疗诊疗经过经过患儿今日出现发热、咳嗽,考虑细菌感染,加用抗感染药物对症治疗。06.1506.
5、1506.1606.16患儿病情好转,无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重,停用白蛋白及抗生素药物治疗06.1706.17患儿病情平稳、各项指标控制良好,停病重,常规治疗。11护理评估护理评估第二部分保肝退黄:注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针营养支持:葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染:哌拉西林他唑巴坦钠用药情况退黄茵栀黄颗粒抗癫痫:左乙拉西坦片苯巴比妥片12护理评估护理评估第二部分lCT及MRIl血液检查l视频脑电图l尿液检查辅助检查辅助检查0303护理问题护理问题第三部分第三部分一 例 重 症 肝 炎 的 护 理 个 案 汇 报护理个案14护理问题护
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