学习抗精神失常药2ppt课件.ppt
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1、CHAPTER 15抗精神病药抗精神病药ANTIPSYCHOTICS抗抑郁药抗抑郁药ANTIDEPRESSANTS抗躁狂药抗躁狂药ANTIMANICS北京大学基础医学院药理学系北京大学基础医学院药理学系潘燕潘燕精神分裂症精神分裂症躁狂症躁狂症忧郁症忧郁症焦虑症焦虑症抗精神病药抗精神病药抗躁狂药抗躁狂药抗抑郁药抗抑郁药抗焦虑药抗焦虑药精神失常精神失常(psychiatric disorders) (psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病,是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病,表现为思维、情感和行为异常表现为思维、情感和行为异常抗抗精精神神失失常
2、常药药精神分裂症:精神分裂症:病因未明的一组精神疾病病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年,常缓慢起病多起病于青壮年,常缓慢起病有感知、思维、情感、行为等多方面障碍有感知、思维、情感、行为等多方面障碍以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征阳性症状阳性症状:幻听、妄想、思维紊乱:幻听、妄想、思维紊乱阴性症状阴性症状:情感障碍、行为障碍、意志减退:情感障碍、行为障碍、意志减退氯丙嗪氯丙嗪舒必利舒必利氯氮平氯氮平躁狂症躁狂症情感高涨,并常伴有思维活跃和言语动作增情感高涨,并常伴有思维活跃和言语动作增多,此即躁狂三主征。多,此即躁狂三主征。碳酸锂碳酸锂情感低落,思维迟缓和言语动作减少,
3、此即情感低落,思维迟缓和言语动作减少,此即 抑郁症的三主征。情绪低落,抑郁悲观是中抑郁症的三主征。情绪低落,抑郁悲观是中心症状。自杀企图和行为是抑郁症的常见而心症状。自杀企图和行为是抑郁症的常见而又最危险的症状。又最危险的症状。丙咪嗪丙咪嗪氟西汀吗氯贝胺吗氯贝胺抑郁症抑郁症焦虑症焦虑症表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。Diazepam;丁螺环酮丁螺环酮1 1 抗精神病药抗精神病药抗精神分裂症药抗精神分裂症药 ANTIPSYCHOTICS一、精神病的本质一、精神病的本质 病因不清病因不清多巴胺假说多巴胺假说(dopamine theory) (dopamine theory) :
4、精神病与脑内精神病与脑内DA(多巴胺)增强有关(多巴胺)增强有关5-HT5-HT(5-5-羟色胺)假说:羟色胺)假说: 氯氮平、利培酮还拮抗氯氮平、利培酮还拮抗5-HT2 受体受体二二 脑内脑内DA系统系统抗精神病作用抗精神病作用副作用副作用1、 锥体外系运动功能:锥体外系运动功能:黑质黑质-纹状体(协调运动)纹状体(协调运动)2、 精神活动:精神活动:中脑中脑-皮层皮层中脑中脑-边缘叶边缘叶3 垂体激素分泌:垂体激素分泌: 下丘脑结节下丘脑结节-漏斗漏斗-垂体通路垂体通路4 呕吐反应:呕吐反应: 延脑延脑D2受体受体5 摄食行为:摄食行为: 髓质室周围通路髓质室周围通路影响内分泌影响内分泌镇
5、吐作用镇吐作用11脑内的脑内的DA能神经通路能神经通路:黑质纹体通路:影响锥体外系黑质纹体通路:影响锥体外系中脑中脑-边缘叶通路:精神,情绪,行为边缘叶通路:精神,情绪,行为中脑中脑-皮质通路:精神,情绪,行为皮质通路:精神,情绪,行为结节漏斗通路:下丘脑激素分泌结节漏斗通路:下丘脑激素分泌DA受体的分类:(根据与受体的分类:(根据与AC和和cAMP的作用关系)的作用关系)D1 D1 样受体家族:受体样受体家族:受体D D1 1和和D D5 5,激活,激活ACAC抗精神病药物和抗精神病药物和D D1 1、D D5 5受体的亲和力与抗精神病的疗效受体的亲和力与抗精神病的疗效无关无关D2D2样受体
6、家族:受体样受体家族:受体D D2 2 、D D3 3、D D4 4,抑制,抑制ACAC抗精神病药物对抗精神病药物对D D2 2、D D4 4受体的阻断作用与药物抗精神病受体的阻断作用与药物抗精神病的疗效关系极为密切的疗效关系极为密切氟哌啶醇阻断氟哌啶醇阻断D2受体;氯氮平阻断受体;氯氮平阻断D4 受体受体13临床用于抗精神病药物的分类典型的抗精神病药物典型的抗精神病药物吩噻嗪类:氯丙嗪吩噻嗪类:氯丙嗪* *、奋乃静、三氟拉嗪、硫利哒嗪、奋乃静、三氟拉嗪、硫利哒嗪硫杂蒽类:氟哌噻吨硫杂蒽类:氟哌噻吨丁酰苯类:氟哌啶醇丁酰苯类:氟哌啶醇特点:主要作用于大脑的特点:主要作用于大脑的DA受体受体长效
7、制剂长效制剂哌啶类:五氟利多哌啶类:五氟利多使用方法的改进,维持用药使用方法的改进,维持用药非典型的抗精神病药物非典型的抗精神病药物氯氮平,利培酮,奥氮平,奎的平氯氮平,利培酮,奥氮平,奎的平 特点:还拮抗特点:还拮抗5-HT2 受体;受体; 较少的不良反应,典型抗精神病药物治疗效果不好时较少的不良反应,典型抗精神病药物治疗效果不好时还有相当的疗效还有相当的疗效构效关系构效关系 1 1、 基本化构是由基本化构是由S S、N N原子联原子联结两个苯环而成的三环化合物结两个苯环而成的三环化合物2 2、N N1010上上-H-H被其他基团取代,被其他基团取代,才有抗精神病作用才有抗精神病作用3 3、
8、C C2 2上上-H-H被被-CH-CH3 3取代,作用加取代,作用加强强4 4 、C C2 2上取代基影响药物效价上取代基影响药物效价- -CFCF3 3-ClCl-SCH-SCH3 3一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪吩噻嗪类吩噻嗪类二甲胺类:氯丙嗪 哌嗪类:奋乃静,氟奋乃静,三氟拉嗪哌啶类:硫利哒嗪C C2 2位:位:-CF-CF3 3-ClCl-SCH-SCH3 3抗精神病作用强度:三氟拉嗪(trifluoperazine) 氯丙嗪(chlorpromazine) 硫利哒嗪(thioridazine)氯丙嗪(氯丙嗪(ChlorpromazineChlorpromazine) 又称冬眠
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