最全2020春季学校开学疫情防控各种登记表格汇总共14个.docx
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1、最全2020春季学校开学疫情防控各种登记表格汇总(共14个) 目录 表1:学生健康登记卡 表2:承诺书 表3:防疫物资配备计划表 表4:XX学校“一生一档”记录表 表5:学生信息身体状况登记表 表6:学生健康状况管理个人台帐 表7:XX学校新冠肺炎防控情况统计表 表8:开学当日健康情况登记表 表9:返校学生健康状况核查表 表10:疫情期间每日晨检登记表 表11:疫情期间外来人员登记表 表12:校园每日消毒防疫登记表 表13:班级学生缺勤补课登记表 表14:学校新型冠状病毒感染的肺炎防控专项监督检查要点 表1:学生健康登记卡 建卡学校:_填卡时间:2020年_月_日 学生姓名:_ 性 别:_出生
2、年月:_班 级:_ 户籍地:_家长电话:_现居住地址:_ 相关情况_ 家庭全体成员姓名_ 是否有发热、干咳、乏力等症状 是否去过湖北、武汉等重点疫情防控地区_ 是否接触湖北、武汉等疫情防控地区人员_ 是否经过连续14天居家观察_备注: 说明:开学入校时,请将此表交给老师,不具备打印条件的本表可自制。表2:承诺书为配合学校加强疫情防控,阻断疫情传播,确保师生的健康平安,我和我的孩子作出如下承诺:我们全体家庭成员已于2月_日起在本地居家观察,没有外出,连续居家时间达到14天。此前没有去过湖北、武汉等重点疫情防控地区,没有接触湖北、武汉等重点疫情防控地区人员。全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状。
3、(若无异议,请学生的监护人将上述承诺内容写在横线区域。) _ 承诺人签名:_ 学生签名:_ 日期:_ 表3:防疫物资配备计划表 序号 种类 名称 单位 数量 来源 备注 隔离防护产品 一次性医用口罩 个 300 必备 N95口罩 个 80 选备 一次性手套 双 3000 必备 防护服 套 50 选备 护目镜 个 200 选备 测温设备 手持式红外线测温仪 个 8 必备 消毒产品 75%酒精 L 100 必备 肥皂 箱 10 选备 洗手液 箱 20 必备 一次性纸巾 箱 50 必备 免洗洗手液 箱 20 选备 含氯消毒剂 箱 50 必备 含氯消毒粉 箱 10 选备 过氧化氢消毒液 箱 8 选备
4、碘类消毒液 箱 22 选备 消毒柜 套 8 必备 其他 喷雾器 套 8 必备 喷壶 套 50 必备 注:防疫物资配备计划应按可采购到的物资进行合理计划统计,消耗类物资配备数量应满足学校所有人员使用不少于5天的量。表4:XX学校“一生一档”记录表姓名_ 性 别 _班级_ 学号_ 籍贯_ 出生年月_ 身份证号_ 家庭住址_ 所属村社 _是否有离衢经历_ 离衢时间_ 涉及城市 _返衢时间_ 隔离方式_ 开始隔离时间_ 解除隔离时间_ 体温检测 _日期(月.日) 2.28 早晨体温_ 晚间体温 _开 学 前 14 天 健 康 报 告_ 家长联系人_ 联系方式_表5:学生信息身体状况登记表 班级:_日期
5、:2020年_ 月_ 日 登记日期 _姓名_ 现居住地 _旅居史 (详细填写)_ 是否接触 _疑似病原 (若有填写具体情况)_ 是否接触来自湖北地区的人员 (若有填写具体情况)_ 体温是否正常_ 是否有咳嗽、呼吸不畅等症状(若有填写具体症状)_ 家庭成员是否正常 (若有填写具体情况)_ 备注 表6:学生健康状况管理个人台帐姓名:_年级班级:_班主任; _ 家长姓名:_家长电话:_14日以前活动情况 :学生是否在过去14天有过湖北省(特别是武汉 市)旅行_ 学生过去14天是否同前14天内从湖北特别是武汉市归来人员有过密切接触?_ 学生本人是否有 发热情况?_ 学生本人是否有轻度咳嗽、乏力 腹泻、
6、呼吸不畅等情况或您密切接触者有此情况?_ 日期_ 早间温度_ 测量人_ 午间温度_测量人_晚间温度_ 测量人_ 学生本人签名:2020年 月 日 表7:XX学校新冠肺炎防控情况统计表排查人数 来自疫情防控重点区域的人员_ 到过疫情防控重点区域或与重点区域人员有接触的人员_ 被确诊或留观的人员_合计教职工数_ 学生数_合计教职工数_ 学生数_ 合计教职工数_ 学生数_ 合计教职工数_ 学生数_ 合计 填报部门:时间:2020年 月 日 部门领导(签字):联系人:_联系电话:_(手机号)_ 表8:开学当日健康情况登记表 填报班级:_填报人:_ 序号_姓名_ 性别_ 班级_家庭住址_ 体温_是否有发
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