医疗保障局2020年工作总结及工作计划.doc
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1、医疗保障局2020年工作总结及工作计划2020年上半年,我局在县委、县政府的正确领导下,在省市医疗保障局的正确指点与帮助下,全县医疗保障工作以_新时期中国特点社会主义思想为指点,全面贯彻党的109大和109届2中、3中、4中全会精神,认真落实国家、省、市医疗保障部门的工作安排和县委、县政府的决策部署,坚持以人民为中心,聚焦“想方设法保基本、始终做到可延续、回应社会解民忧、勇于担当推改革”的要求,完善制度体系建设,推动“3医联动”改革,夯实医保基础工作,管好用活医保基金,为全县参保大众多谋健康福祉,努力令人民大众取得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可延续。1、重点工作完成情况(1)扎实做
2、好疫情防控工作。全国展开疫情防控以来,我局迅速响应部署,积极应对疫情。1是落实医保特殊政策,优化经办服务。认真落实中央、省、市、县对本地参保患者和异地参保患者实行“先救治、后结算”的政策;对疫情防控所需要的药品、防护物质等,及时启动应急医疗耗材挂网绿色通道,采取先采购、后备案,线上线下都可采购方式,确保库存充足,供应稳定。在第1时间落实国家和省市政策,预支我县定点救治医院县人民医院专项基金x万元,预支后备疫情防控救治医院县中医医院专项基金x万元,确保患者不因费用问题影响就诊。2是落实“1减1缓3不降”政策措施,支持企业复工复产。延长城镇职工、城乡居民医保参保缴费期,对受疫情影响不裁员或少裁员的
3、中小微企业,确切无力足额缴纳医疗保险费的,按规定经批准后,可缓缴医疗保险费,缓缴期最长时间不超6个月,暂缓缴费期间免收滞纳金。从2月份开始,对全县参加职工医疗保险的各类企业单位缴费部份进行5个月的减半征收,止6月底,为全县x户企业减轻负担约x万元。(2)全力做好参保缴费工作。依照“村不漏户、户不漏人”的基金征缴工作要求,全力以赴做好缴费宣扬、参保登记、保费收缴、资助参保等工作,确保完成城乡居民医保基金征缴任务。止6月底,全县城乡居民基本医疗保险已参保x人,累计征缴医疗保险费x万元,完成年度预算x万元的x%。城镇职工基本医保参保x人,累计征缴收入x万元,完玉成年任务x万元的x%。(3)延续巩固医
4、保扶贫成果。1是夯实基础,参保缴费全覆盖。至6月底,全县建档立卡贫困人口应参保x人,其中:参加本地参保x人,参加异地参保x人,参保率x%。2是扶贫济困,参保资助全享受。截止目前,资助参加2020年城乡居民医疗保险特殊人群x万元,其中:农村1类低保对象x万元、特困对象x万元、农村234类低保对象x万元、建档立卡贫困户x万元、城市差额保障对象x万元。3是兑现政策,3重保障全落实。严格履行建档立卡贫困人口医保倾斜政策,及时审核报销贫困人口看病就诊费用,确保贫困人口就诊有保障,政策全兑现。1月,全县建档立卡贫困人口住院x人,住院总费用x万元,基本医保报销x万元,大病保险报销x万元,医疗救助报销x万元,
5、经“基本医保+大病保险+医疗救助”3重保障报销后,政策范围内报销比例x%。有效解决了贫困人口就诊经济负担。4是部门联动,1站结算全到位。认真落实“1站式服务、1窗口办理、1单制结算”报销流程,减少农村贫困人口跑腿垫资问题。对全县x家村卫生室即时结算工作再次进行排查,对影响村卫生室即时结算的金保专网畅通、刷卡器初次配置和PSAM卡免费发放、金保专网费用等,及时调和相干单位解决遇到的问题,确保村卫生室即时结算长时间稳定。5是责任到人,明确职责抓落实。将全局干部职工分为x个包抓组,逐村逐户重点靠实建档立卡贫困人口参保全落实、资助全落实、待遇全享受、问题全整改等8个方面的包抓责任,明确职责,细化任务,
6、盯人、盯事、盯结果,对建档立卡贫困人口未参保、未报销问题,早排查、早落实,确保巡查反馈问题全部清仓见底,整改到位。省委第9巡查组第1批、第2批、第3批和5月12日反馈的问题中由医保局负责整改的x个,已整改到位x个,并报市医保局销号,整改完成率100%、销号率100%。(4)基金监管方式创新试点工作进展顺利。1是不断完善基金总额预算付费制度。结合医共体建设,根据XX市基本医疗保险付费总额控制管理暂行办法规定,超前谋划,参照各镇参保人数及各定点医疗机构2017019年3年平均住院报销费用、资金使用情况、承当社会公益事业、核定床位数及异地就诊资金使用情况等因素综合斟酌,并严格依照“以收定支、收支平衡
7、、略有结余”的原则和“总量控制、结构调剂、按月拨付、按月监测、超支分担”的管理机制,科学编制并严格履行医保基金预算,县内共分配医保资金x万元。2是展开定点医药机构协议分类管理。按全市统1标准和要求,与县内x家定点医疗机构、x家定点零售药店、x家个体诊所签订了服务协议,细化背约行动及处理办法,强化协议监管。3是健全基金防控预警机制。建立健全基金运行分析、风险预警机制,对x家定点医疗机构,每个月对基金支出、住院人次、次均费用等重点指标监控,定期对医保基金运行情况进行分析通报。4是强化基金监管稽核常态管理。通过每个月费用审核、病历抽取、现场检查、夜间查房等多种方式展开稽核检查,查出的问题严格履行按月
8、反馈、按季通报等制度,从源头上加强基金监管力度,医保行动得到不断规范。5是健全完善部门联动监管机制。调和县公安、法院、检察院等部门,建立了XX县打击讹诈欺骗医疗保障基金联席会议制度,构成联合部署、联合检查、联合惩戒和“1案多查、1案多处”等工作机制严厉打击各种医疗背法背规行动。6是健全政府购买第3方监管机制。针对部份定点医疗机构的评估准入,引入第3方专业机构对准入医院的医疗服务团队、设施装备、医疗服务质量进行了系统评估,对到达纳入定点医疗机构准入标准的,及时纳入定点管理。同时,依照全市基金监管方式创新试点工作病历审核全覆盖的要求,2020年上半年组织专项检查1次,约请第3方机构对全县17家定点
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