药理学第9版十三五教材治疗心力衰竭的药物PPT课件带内容.pptx
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1、MEDICAL COURSEWARE药理学(第9版)十三五教材配套PPT心力衰竭的药物治疗第二十六章 讲课讲课人:XXX目录C O N T E N T S药理学(第9版)十三五教材配套PPT0101利尿药心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药受体阻断药0202030304042 2目录C O N T E N T S药理学(第9版)十三五教材配套PPT0505钙增敏药及钙通道阻滞药正性肌力药物扩血管药060607073 3重点难点IMPORTANT AND DIFFICULT POINTS掌握熟悉了解各类型治疗充血性心力衰竭药物的药理作用、临床应用及不良反应。
2、治疗充血性心力衰竭药物的分类和相关的病理生理学基础。各类治疗充血性心力衰竭药物的体内过程。4 4何为心衰? 急、慢性心功能不全又称充血性心力衰竭(CHF)常简称心衰,是由于心肌功能异常(收缩或舒张功能异常)导致心脏输出量绝对或相对减少所导致的疾病。 5 5第一节心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类一、心力衰竭的病理生理学7 7心力衰竭时时的病理生理学学心肌及结构结构功能变变化神经内经内分泌变变化心肌肾肾上腺素 受体信号转导号转导的变变化心肌功能变化心脏结构变化交感神经系统激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活精氨酸加压素分泌增多血液及心肌组织中内皮素增多心房利钠肽和脑利钠肽、肾上腺髓质素
3、分泌增多1 受体下调1 受体与兴奋性Gs蛋白脱偶联或减敏G蛋白偶联受体激酶(GRKs)活性增加心功能障碍(收缩功能,舒张功能)输出量神经激素(RAA ,CA )血管收缩心肌1 受体钠水潴留血容量静脉淤血阻抗顺应性后负荷血管肥厚、重构收缩力顺应性心肌肥大、重构前负荷回心血量RAA:肾素-血管紧张素-醛固酮;CA:儿茶酚胺;正性肌力药;减后负荷药;减前负荷药;抗RAA系统的药;利尿药;改善心血管病理变化的药物;受体阻断药;改善舒张功能的药物心功能障碍的病理生理学学及药药物作用的环环节节8 8二、治疗心力衰竭药物的分类9 9肾肾素血管紧张紧张素醛醛固酮酮系统统抑制药:药:ACEI 药、ARB 药、A
4、RNI 药、抗醛固酮药01010202利尿药药受体阻断药断药正性肌力药:药:l强心苷类药l非苷类正性肌力药(儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑制药)扩扩血管药药钙钙增敏药药及钙钙通道阻滞药滞药0303040405050606第二节肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药一、血管紧张素转化酶抑制药(一)临临床常用的ACEI卡托普利(captopril)依那普利(enalapril)西拉普利(cilazapril)贝贝那普利(benazapril)培哚哚普利(peridopril)雷米普利(ramipril)福辛普利(fosinopril)1111一、血管紧张素转化酶抑制药降低外周血管阻力,降低心脏后负荷。减少醛固酮
5、生成。抑制心肌及血管重构。对血流动力学的影响。降低交感神经活性。(二) ACEI 治疗疗CHF的作用机制010102020303040405051212ACEI 对各阶段心力衰竭患者均有作用,既能消除或缓解 CHF 症状、提高运动耐力、改进生活质量,防止和逆转心肌肥厚、降低病死率,还可延缓尚未出现症状的早期心功能不全者的进展,延缓心力衰竭的发生。为治疗心力衰竭的一线药物,特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物地高辛。一、血管紧张素转化酶抑制药(三) ACEI 临临床应应用与与不良反应应【临临床应应用】13131414一、血管紧张素转化酶抑制药【不良反应应】首剂低血压咳嗽高血钾低血糖肾功能
6、损伤对妊娠与哺乳的影响血管神经性水肿含 SH化学结构的ACE抑制药的不良反应01010202030304040505060607070808二、血管紧张素受体(AT 1 )阻断药 对对CHFCHF的作用的作用与与ACEIACEI相似相似, 不良反不良反应较应较少少,不易引起咳嗽不易引起咳嗽、血管神血管神经经性水性水肿肿等等。 这这可能可能与与其不影其不影响缓响缓激激肽肽代代谢谢有有关。关。本类药类药物简称简称ARB,可直接阻断断Ang 与与其受体的结结合,发挥,发挥拮抗作用。氯沙坦(losartan)缬沙坦(valsartan)厄贝沙坦(irbesartan)坎地沙坦(candesartan)
7、依普沙坦(eprosartan)替米沙坦(telmisartan)奥美沙坦(olmesartan)常用药药物常作为对ACEI不耐受者的替代品1515用于射血分数降低的心力衰竭(heart failure)患者二、血管紧张素受体(AT 1 )阻断药血管紧张紧张素受体阻断药断药-脑啡肽脑啡肽酶抑制剂剂合剂剂首个个在临临床试验试验中疗疗效显显著超越标标准治疗药疗药物依那普利(enalapril)的药药物,而且表现现出更高的安全性。Entresto(sacubitril/valsartan, 司库库必曲/缬缬沙坦)2015年7月7日获获得FDA批准降低心血管死亡和心衰住院风险1616血管紧张紧张素受体
8、阻断药断药-脑啡肽脑啡肽酶抑制剂剂合剂剂(ARNI)治疗疗心力衰竭的机制ARNI心脏的保护性神经内分泌系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断负责降压的多肽的作用机制改善血管舒张刺激身体排泄钠和水1717ENTRESTO u不要将 Entresto 与任何血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂类药物同时使用,会增加血管紧张素的风险。u当在 Entresto 与一种 ACE 抑制剂之间进行切换时,两种药物的使用应该间隔 36 个小时。u妊娠妇女应尽可能中止 Entresto 的使用。适用人群为心功能分级为II-IV(NYHA class II-IV)的中度至重度心衰患者l应用ACEI治疗效果不佳且症状无缓
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