GA水处理透析液和透析器在透析中的意义.ppt
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1、水处理、透析液和透析器在透析中的意义首都医科大学附属友谊医院 肾内科 郝继英,过去的二十年,大大低估了透析用水细菌污染在长期血液透析患者慢性炎症疾病中的作用。近几年来,透析用水和透析液细菌学质量的问题,已经开始得到重视。,细菌性的致热物质,可通过即使是完整的透析膜,诱导产生炎症反应。细菌性的致热物质从透析液进入血液,激活单个核细胞从而产生致炎细胞因子。,细胞因子如IL-1、TNF-介导急性时相反应,结果导致急性时相蛋白水平增高(如C反应蛋白,CRP)。,进行性炎症疾病,2微球蛋白淀粉样变动脉硬化,本文主要探讨水处理、透析液和透析器对慢性肾衰透析患者慢性炎症疾病的影响。,(一)透析用水和透析液细
2、菌污染问题,在常规透析治疗的早期,透析使用单纯软化水,与透析液在容器中混合并加热至37,严重的细菌污染非常常见,引起致热反应的主要原因是透析液中的细菌内毒素通过平板型透析器破损的膜进入血液。,美国医疗仪器协会(American Association of Medical Instrument,AAMI)的标准,细菌生长数:透析用水不超过200CFU/ml,透析液中不超过2000CFU/ml内毒素浓度:透析用水和透析液中不超过5EU/ml,德国肾病协会建议标准,透析用水:细菌生长数和内毒素浓度分别不超过100CFU/ml、0.25EU/ml透析液:细菌生长数和内毒素浓度分别不超过1000CFU
3、/ml、0.5EU/ml。,欧洲药典用水标准,细菌生长数不超过100CFU/ml内毒素浓度不超过0.25EU/ml,灭菌液体的定义,细菌生长数少于10-6 CFU/ml即1 CFU/1000L检测不到内毒素(内毒素检测限度是0.03 EU/ml),超净透析液的概念(ultrapure dialysate),尚无明确标准细菌生长数少于0.1CFU/ml检测不到内毒素(0.03 EU/ml),近十年来,在美国、加拿大及欧洲进行了几个多中心的研究,评估透析用水和透析液的微生物质量。,以AAMI标准进行比较,7.435.3%的水样细菌生长数 200CFU/ml11.736.3%的透析液细菌生长数 20
4、00CFU/ml水样最高可达44%的标本内毒素超过5EU/ml,总之,细菌污染已经成为当今常规血液透析治疗中的重要问题。这个问题需要引起大家的重视,应该每月常规检测透析用水和透析液的微生物质量。增加对整个透析液循环系统的化学消毒及热消毒,以减少细菌的生长。,(二)细菌性的致热物质及检测,外源性致热原革兰氏阴性菌的脂多糖(LPSs):内毒素肽聚糖外毒素内源性致热原细胞因子:IL-1、TNF-检测方法鲎溶解物实验免疫法测定细胞因子:IL-1、TNF-,(三)透析膜对细菌性的致热物质的通透性,透析器种类,平板型蟠管型空心纤维型高流量透析器,理想透析器的条件,小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率生命溶质
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