全国高血压日高血压大全PPT课件完整内容.pptx
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1、高血压大全课件hypertension1.高血压相关知识2.原发性高血压大全3.继发性高血压大全目录目录ContentsContents01 相关知识高血压(高血压(hypertensionhypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压140毫米汞柱,舒张压90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。概述分类2. 2.继发性高血压继发性高血压又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。1. 1.原发性高血压原发性
2、高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上。02 原发性高血压1.概述2.诊断标准3.流行病学4.病因5.发病机制6.临床表现7.诊断8.治疗原发性高血压概述原发性高血压原发性高血压primary hypertensionprimary hypertension是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。高血压的标准: 收缩压(Systolic pressure )140mmHg和/或 舒张压(Diastolic pressure) 90mmHg高血压的分级: 采用(WHO/ISH,1999年血压的定义和分类,见表1)原发性高血压诊断标准 表
3、1 血压的定义和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血压 1级(轻度) 140159 或 9099 亚组:临界高血压 140149 或 9094 2级(中度) 160179 或 100109 3级(重度) 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组:临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别为标准原发性高血压诊断标准发病率及患病率总体情况:发病率及患病率总体情况: 国家地区差异:工业化国家发展中国家 种族差异:美国黑人白人 年龄
4、差异:老年人最为常见我国的发病及患病情况我国的发病及患病情况 总体上升:估计目前患者超过1亿人! 地区差异:北方南方 沿海农村 民族差异:高原少数民族患病率高 性别差异不大。原发性高血压流行病学遗传因素:遗传因素: 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素:环境因素:饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群;钾摄入与血压呈负相关;多数认为低钙与高血压发生有关;高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入精神应激精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者;精神紧张的职业发病率高;噪声。其他因素:其他因素: 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。原发性高血压病因交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化
5、神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因原发性高血压发病机制肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压原发性高血压发病机制肾素血管紧张素醛固酮(RAAS)系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构原发性高血压发病机制细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压原发性高血压发病机制胰岛素抵抗(insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水
6、潴留 高血压原发性高血压发病机制 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之,高血压是一组异质性疾病,病因发病机制不尽相同,一些细节问题尚须进一步研究。原发性高血压发病机制小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ; 促进动脉粥样硬化。原发性高血压病理心脏 左心室肥厚扩大(高血压心脏病),心衰。脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。肾脏 肾小球纤维化、萎缩;肾 小动脉硬化;动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 原发性高血压病理视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。原发性高血压病理 大多无明显症状; 可有头晕、头痛、视力模糊; 疲劳; 心悸;
7、 鼻出血等。原发性高血压临床表现体征体征 血压升高; A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音; 颈部或腹部血管杂音。原发性高血压临床表现恶性或急进性高血压 病情进展急骤; 舒张压持续130mmHg; 肾脏损害突出; 进展迅速,治疗不及时多死于肾衰或心衰。原发性高血压临床表现高血压危象(Crisis of hypertension)机制:交感神经活性增高,血儿茶酚胺增高,外周阻力突然上升。症状:血压明显升高,伴靶器官损害者可出现心绞痛,左心衰或高血压脑病。 原发性高血压并发症 高血压脑病(Hypertensive brain disease)机制:血压突然明显升高,突破脑血管的自身调解机制,脑血流
8、灌注过多,造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状:出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层原发性高血压并发症其他心血管病危险因素男性55岁、女性65岁;吸烟;血胆固醇 5.72mmol/L;糖尿病;早发心血管疾病家族史(发病年龄 女65岁 男55岁)。 原发性高血压并发症靶器官损害左室肥厚(心电图或超声心动图);蛋白尿和或血肌酐轻度升高;超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块;视网膜局灶或广泛狭窄。原发性高血压并发症并发症心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭);脑(卒中或TIA);肾脏(糖尿病肾病、血肌酐 177mol/L); 血管疾病(主动脉夹层
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