中医培训课件疮疡.doc
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1、中医执业医师考试辅导 中医外科学 疮疡疮疡 是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病,包括急性和慢性两大类。外邪引发的疮疡,尤以热毒、火毒2010 2012表现为最常见。正邪交争决定着疮疡的发展和转归。外治上 疮疡:阳证可选用金黄散、金黄膏、玉露散、玉露膏、太乙膏、千捶膏,可加掺红灵丹、阳毒内消散,或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏,黑退消散、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。疖考点 疖的定义与特点疖是指发生在肌肤浅表部位,范围较小的急性化脓性疾病。可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。其特点是:肿势限局,范围多在3cm左右;突起根
2、浅,色红、灼热、疼痛,易脓、易溃、易敛。考点 疖的病因病机常因内郁湿火,外感风邪,两相搏结,蕴阻肌肤所致;或夏秋季节感受暑毒而生;或汗出不畅,暑湿热蕴蒸肌肤,引起痱子,复经搔抓,破伤染毒而成。患疖后若处理不当,疮口过小,脓毒潴留,或搔抓染毒,脓毒旁窜,加之头顶皮肉较薄、头皮窜空而成蝼蛄疖。若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者,或脾虚便溏者,容易染毒而成疖病。x 考点 疖的临床表现有头疖:患处皮肤上有一红色结块,范围约3cm大小,灼热疼痛,突起根浅,中心有一脓头,出脓即愈。无头疖:皮肤上有一红色结块,范围约3cm左右,无脓头,表面灼热,触之疼痛, 23天化脓,溃后多迅速愈合。蝼蛄疖:多发于儿
3、童头部。临床常见两种类型:一种是坚硬型,一种是多发型。疖病:好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个,反复发作,缠绵不愈。也可散发疖肿,一处将愈,他处续发,或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。考点 疖的治疗方法以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿。内治: 外治:2008 蝼蛄疖宜作十字形剪开。热毒蕴结 清热解毒 五味消毒饮、黄连解毒汤加减 暑热浸淫 清暑化湿解毒 清暑汤加减 体虚毒恋,阴虚内热 养阴清热解毒 仙方活命饮合增液汤加减 体虚毒恋,脾胃虚弱 健脾和胃,清化湿热 五神汤合参苓白术散加减 疔考点 疔的特点与种类疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病
4、。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小,但根脚坚硬,状如钉丁,病情变化迅速,易毒邪走散。发于颜面部的疔疮,易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮,易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同,疔分颜面部疔疮、手足部疗疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。考点 颜面部疔疮的临床表现及与疖的鉴别 临床表现 多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。初期,在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头,或痒或麻,以后逐渐红肿热痛,肿势范围约36cm,但根深坚硬,状如钉丁,重者有恶寒发热等症状。中期,约第57日,肿势逐渐增大,四周浸润明显,疼痛加剧,脓头破溃。伴发热口渴,便干溲赤,苔薄腻或黄腻,脉象弦滑数等。后期,约第710日,肿势
5、局限,顶高根软溃脓,脓栓(疔根)随脓外出,肿消痛止,身热减退。病程一般1014天。2008 若处理不当,或妄加挤压,或不慎碰伤,或过早切开等,可引起走黄,见疔疮顶陷色黑无脓,四周皮肤暗红,头面、耳、项俱肿,伴壮热烦躁,神昏谵语,舌质红绛,苔黄糙,脉洪数等。颜面部疔疮与疖的鉴别疖好发于颜面部,但红肿范围不超过3cm,无明显根脚,一般无全身症状。颜面疔考点 手足部疔疮的临床表现手足部疔疮发病部位多有受伤史。蛇眼疔:初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处,有轻微的红肿疼痛,23天成脓,待出脓后即能肿退脓尽,迅速愈合;若脓毒浸淫皮肉,则可出现甲下溃空或有胬肉突出,甚至指(趾)甲脱落。蛇头疔:初起指端感觉麻
6、痒而痛,继而刺痛,灼热肿胀,色红不明显, 随后肿势逐渐扩大。蛇肚疔:发于指腹部,整个患指红肿疼痛,呈圆柱状,形似小红萝卜,关节轻度屈曲,不能伸展,若强行扳直即觉剧痛,约710天成脓。托盘疔:初起整个手掌肿胀高突,失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手背肿势通常更为明显,甚则延及手臂,疼痛剧烈,或伴发红丝疔。伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症状。足底疔:初起足底部疼痛,不能着地,按之坚硬。35日有啄痛,修去老皮后,可见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背,痛连小腿,不能行走,伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等。溃后流出黄稠脓液,肿消痛止,全身症状也随之消失。考点 手足部疔疮成脓期切开引流的要
7、求一般应尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流;蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切开;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口,切口长度不得超过上下指关节面;托盘疔应依掌横纹切开,切口应够大,保持引流通畅。 考点 红丝疔的定义、特点及外治2011病历 红丝疔是发于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热,邪重者可发生走黄。若红丝细的宜用砭镰法,局部皮肤消毒后,以刀针沿红丝行走途径,寸寸挑断,并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤,微令出血,或在红丝尽头挑断,挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。2012初期可外敷金黄膏、玉露散,若结块成脓则宜
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