医学培训执业医师冲刺内分泌.doc
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1、代谢、内分泌系统 20分左右第一节 内分泌及代谢疾病概述一、二 内分泌的概念基本轴:下丘脑-垂体-传递命令-靶腺正反馈:靶腺接受激素,使生理过程不断加强,直至最终完成生理功能。负反馈,靶腺分泌过多,抑制垂体、下丘脑分泌。 三、内分泌器官的生理功能1、下丘脑:兼有神经细胞和腺体的特点。 主要分泌: 视上核细胞:血管加压素(抗利尿激素),但是储存在神经垂体内。 室旁核细胞:催产素(缩宫素); 下丘脑促垂体区分泌:促 X 激素释放激素(英文后缀多为RH)及少量抑制素。 2、垂体:腺垂体:分泌作用于腺器官:促 X 腺激素(H);负责分泌 分泌作用于外周组织的:生长激素(GH)泌乳素(PRL)、黑色素细
2、胞刺激素(MSH)。 神经垂体:储藏下丘脑分泌血管加压素(抗利尿激素)和催产素。负责储存3、靶腺 (1)甲状腺:甲状腺上皮细胞分泌:甲状腺素T3、T4;作用-促进代谢,提高代谢率。对保证产热和正 常物质代谢生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。 甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞):分泌降钙素(CT),降低血钙和血磷;必考区分 (3)甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素,是升钙降磷。必考区分 (4)肾上腺:皮质:醛固酮(保钠排钾)、皮质醇(糖皮质激素)、性激素(主要为雄激素); 髓质:分泌儿茶酚(由肾上腺素和去甲肾上腺素组成),受体作用于血管,受体作用于心脏。肾上腺素用于强心,去甲肾上腺素用来升压。
3、(5)性腺:分泌睾酮、 雌激素和孕激素。 (6)胰岛:胰岛A细胞分泌胰高糖素。胰岛B细胞分泌胰岛素(1型糖尿病) (7)肾脏:肾素(生成血管紧张素)、红细胞生成素、前列腺素。 (8)胃肠道细胞分泌:略。 (9)前列腺素:体内广泛存在,对脂肪及糖代谢、保护胃黏膜起作用。 四、 定位诊断:影像学检查。核磁共振五、治疗:1)内分泌功能减退:替代治疗,补充生理剂量的激素。如有发热、应激等, 应加量2-3倍。 2)内分泌功能亢进:手术切除第二节 下丘脑-垂体疾病 一、垂体腺瘤(一)、分类: 直径10mm的称为大腺瘤;直径10mm的为微腺瘤。 二、泌乳素瘤(一) 临床表现 1、泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)是最
4、常见的功能性垂体腺瘤。女性多见。2、最典型的表现是闭经-泌乳。3、增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构,出现头痛、偏盲型视野缺 损、视力下降、海绵窦综合征。双颞侧视野缺损、偏盲,是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特 征性的表现。(二)诊断: 闭经泌乳 + 鞍区MRI检查。(三) 治疗:1、首选多巴胺激动剂药物(溴隐亭),长期使用副作用为骨质疏松。药物就可治愈2、手术:经-鼻蝶窦垂体腺瘤切除术。所有垂体手术都用这种方法三、生长激素分泌瘤(一) 临床表现 生长激素的促生长作用由生长介素IGF-1介导。 激素过多:起病于青春期前增多的为巨人症; 起病于成人期的为肢端肥大症。 激素过少:起病
5、于青春期减少为侏儒症。 (二)诊断: 葡萄糖负荷实验;既可以诊断也可检测 葡萄糖负荷后血糖不能被分解到正常+血IGF-1也升高,提示病情有活动性。 GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断,也用于治疗后病情的监测, (三)治疗 首选手术,手术方式为经鼻-蝶窦途径。四、 腺垂体功能减退症(一)病因1、腺垂体功能减退症最常见的原因:各种垂体腺瘤本身。2、引起继发性腺垂体功能减退的原因:外伤性的垂体柄的损伤。(二)临床表现:1、性腺减退出现最早、最普遍。2、甲状腺、肾上腺功能出现减退的表示病情较重。因素:感染; 肾上腺皮质功能(ACTH)减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用,引起低血糖。3、
6、Sheehan(希恩)综合征:产后大出血引起的腺垂坏死。其最常见的原因:产后大出血。 它是腺垂体功能减退症最典型、最严重疾病。 它最早影响的是生长激素,最早出现的症状:产后无乳汁分泌。在这里最早影响是生长激素,不是性激素(二)诊断 垂体及靶腺激素测定;病因检测。(四) 治疗 替代治疗生理需要量。 五、中枢性尿崩症(一) 病因: 抗利尿激素(又叫血管加压素)缺乏。(二) 临床表现: 多尿、烦渴和多饮(需饮与尿量相当的水,狂饮自来水) 和糖尿病鉴别:看尿的性质,中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。 低比重1.005,甚至1.001,尿渗透压血浆渗透压,都300mOsm(kgH20)。(三)诊断 必考
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