在全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议上的讲话集中约谈还是集体约谈.doc
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1、在全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议上的讲话 集中约谈还是集体约谈 在全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议上的讲话 集中约谈还是集体约谈在全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议上的讲话同志们:今天我们召开的全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议,是继全市医疗保障工作暨医保扶贫和打击讹诈骗保工作推动会议后,召开的1次重要会议。同时,也是我们民乐县医保局挂牌成立以来召集全县定点医药机构召开的第1次会议,在此,我代表县医疗保障局向1直以来关心和支持医疗保障工作的各定点医药机构表示衷心感谢!这次会议的主要目的是为深入贯彻落实2019年全国医疗保障工作座谈会精神,落实省委、省政府关
2、于加强医保基金监管的部署要求,落实全市医疗保障工作暨医保扶贫和打击讹诈骗保工作推动会议精神。前期,我们根据张掖市医疗保障基金专项治理方案,结合我县实际,制定了民乐县医疗保障基金专项治理方案,已印发给各定点医疗机构,并依照方案展开了第1季度的的专项检查,在检查中也发现了1些不容忽视的问题。针对各定点医药机构存在的问题,下面,我再讲几个方面的意见。1、认清情势、明确责任,进1步增强为医保患者服务的责任感和使命感。医疗保障工作是医改工作的重要组成部份,最近几年,在全县各部门、各定点医药机构的共同努力下,医疗保障工作获得了明显成效,从制度层面上基本实现了全覆盖,各定点医药机构的服务能力明显增强,广大大
3、众就诊用药负担明显减轻,为我县医疗保障工作做出了积极贡献。但是,在医疗保障管理工作中,我们通过年度考核、平时抽查、接待来访、受理投诉等多渠道、多情势的信息反馈,各定点医疗机构在医保服务中还存在1些不容忽视的突出问题。(1)定点医疗机构存在的突出问题。1是少数定点医疗机构对基本医疗保险政策宣扬不到位,有的乃至误导病人,引发患者与医保部门的矛盾,乃至造成上访事件。2是部份定点医疗机构的平均定额标准没有得到严格履行,造成住院医疗费用超支。特别是个别定点医疗机构的医生毛病理解“定额结算”政策,违背医保政策规定,推委住院患者,以“定额结算”费用超支为由,在患者没有康复的情况下,要求病人出院,在几日内又重
4、新办理住院,或分解住院,超范围用药,不公道检查等,构成了新的“医、保、患”3方矛盾。3是部份定点医疗机构没有严格履行医疗服务协议。在平时抽查和医疗费审核进程中,我们发现,个别定点医疗机构出、入院标准把关不严,自费药品病人没有签字。有的乃至更换药品和诊疗项目名称,将自费项目纳入基本医疗保险报销范围。个别定点医疗机构还存在冒名顶替住院、挂床取药等严重背规现象,在社会上造成了不良影响。4是部份定点医疗机构变相提高医疗费用,全部病房依照两人间收费标准收取床位费、大型仪器装备检查阳性率偏低,这些不公道费用转嫁到住院患者身上,直接致使医保基金支出快速增长。5是少数定点医疗机构his系统建设工作滞后,基础管
5、理手段落后,管理人员、办公装备不到位,影响了工作进展。(2)定点零售药店存在的突出问题。1是个别定点零售药店管理不严,极少数定点零售药店还存在将出售生活用品、保健食品串换成药品背规刷卡等背规行动,社会反响较大。2是定点零售药店对参保患者刷卡时身份核实不严,导致盗刷社保卡的情况产生。3是个别定点零售药店营业地址变迁店名更换、店长及医保经办人员变动、联系电话更改时,未向医保部门报告,影响工作上的联系。同时,我县大多数医疗服务机构管理手段落后,赢利偏向明显,医疗费用增长过快。这些问题的存在,都严重影响了医疗保障工作的正常推动和医保基金的安全运行。2、强化措施,狠抓落实,全心全意做好医保服务管理工作。
6、各定点医疗机构要紧紫围绕“严格控制医疗费用不公道增长,保基本医疗、保待遇落实、保基金收支平衡”这个中心,认真总结和推行工作中的好经验、好做法,深入分析和整改存在的问题,对存在的问题及时研究、及时解决,全心全意做好医疗保障服务管理工作。(1)各定点医疗机构要强化4种意识,进1步提升服务质量。1要强化责任意识,切实实行定点医疗机构工作职责。定点医疗机构是医保体系的重要组成部份,是联系医、保、患3者的重要环节,是医保政策的具体履行和实行者,是最直接的经济受益者。定点医疗机构要做好医保服务工作,提升服务水平,正确处理“医、保、患”方关系,是做好医疗保障工作的关键因素之1。在工作中,要承当起基金安全运行
7、的法律责任,服务大众的社会责任,公道诊治的道德责任,规范运营的诚信责任。2要强化制度意识,用制度束缚不规范医疗行动。各定点医疗机构要完善学习、管理制度,严格按章办事。组织全部医务人员认真学习医疗保障相干政策规定,提高全部医务人员对医疗保障政策的知晓率,加强对政策的宣扬力度。建立并完善参保病人住院登记制度,加强住院管理,完善病程记录,提高病历质量。认真落实自费项目告知签字工作,催促临床医师对参保住院病人采取的诊疗措施,尽可能在基本药品目录和基本诊疗项目范围内选择。因病情需要超越基本药品目录或诊疗项目的,要实行告知制度并经病人本人或其家属签字同意。要采取实时监控手段,对正在住院的参保病人进行抽查,
8、发现背规行动及时制止并予以通报。对大众举报或在平常检查中发现的严重背规行动,特别是利用职务之便编造假病历、出具假票据,欺骗或套取基本医疗保险基金的,要严肃查处,绝不能迁就迁就。3要强化费用控制意识,严格控制住院医疗费用过快增长。各定点医疗就构要监督临床医师严格履行基本医疗保险药品目录和诊疗项目,坚持因病施治,公道用药,公道检查,实行梯度用药原则,严禁开大处方、开人情方、开搭车药。严格控制检查医治费用,对参保病人,在确保诊疗效果的条件下,尽量采取费用相对低廉的检查和医治手段。要严格控制参保病人出院带药,依照我市医疗保险政策规定,1般急性疾病出院带药不得超过7天用量,慢性疾病不得超过15天用量。4
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