《中药用法十讲130页介绍许多种中药.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中药用法十讲130页介绍许多种中药.doc(130页珍藏版)》请在启牛文库网上搜索。
1、 第二讲 发散药 麻黄麻黄的主要功用有四:1. 发汗散寒;2. 宣肺平喘;3. 行水消肿;4. 散阴疽,消结。由於临床上最常用为辛温发汗药,所以一般都归在发散风寒药中。麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外,并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳,都可用麻黄治疗。即使是表证已解,但仍喘咳的,还可以继续用麻黄治疗,这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大,炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。用麻黄治疗喘咳,最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳,杏仁降气化痰以平喘止咳,麻黄性刚烈,杏仁性柔润,二药合用,可以增强平喘止咳的效果,所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。喘咳的
2、病人,如出现肺热的证侯(痰黄稠、喉燥咽乾、口鼻气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等),则需加入生石膏,或黄芩、知母等,以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等,可资参考。麻黄除了解表平喘之外,还可以用它行水消肿。主要用於上半身水肿明显的,或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以温宣肺气、开发腠理、助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿,可能出现以下情况: 水从汗解而消肿; 小便增多而消肿; 大便水泻而消肿; 身有微汗出而小便明显增多而水肿消退。这与“肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、肺与大肠相表里,水肿病其本在肾,其标在肺”等理论有关。近些年来,根据这些经验,用越婢加术汤(麻
3、黄、生石膏、苍术、甘草、生姜、大枣)加减,治疗肾炎病的水肿,也取得了一定的疗效。麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽,消结。麻黄温通发散,气味轻清,外可宣透皮毛腠理,内可深入积痰凝血,神农本草经有“破坚积聚”的记载。外科全生集的阳和汤(麻黄、熟地、白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草)就是把麻黄(五分)、熟地(一两)同用,来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子,并摸出了“麻黄得熟地而不表,熟地见麻黄而不腻”的经验。根据这些经验,我曾用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减,治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病,确能取得一定的疗效,仅供参考。麻黄的用量一般是七、八分至二、叁钱之间
4、。治疗水肿时常比一般用量较大,可由叁钱渐加至五钱,个别的还有时用到七、八钱,这时要配用生石膏八钱至一两半左右(生石膏与麻黄之比约为3:1),以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。注意,肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证,均不可用麻黄。 桂枝桂枝性味辛温,有散寒解表的作用。常配合麻黄治疗无汗的风寒感冒,有助麻黄发汗解表的作用。配合白芍治疗有汗的风寒感冒,有调和营卫,解肌止汗的作用。桂枝还能温经、祛风寒、活血通络。 可配合当归、赤白芍、川芍、红花、桃仁等,治疗月经後错或经闭不潮以及行经腹痛、腹部块等证; 配合片姜黄、防风治疗因风寒阻络、气血不畅所致的肩臂疼痛; 配合赤芍、红花、伸筋草等治疗
5、骨节拘挛难伸、肢体疼痛等; 配合羌活、独活、防风、威灵仙、当归、附片等,可治疗风、寒、湿所引起的关节疼痛、四肢疼痛,常用於治疗风湿性关节炎等病。桂枝还有助心阳和温化水饮的效能。 常配茯苓、猪苓、白术、泽泻、苏子、桑皮、炙甘草,治疗水饮凌心的心悸、怔忡、浮肿等; 配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂,治疗心阳不振而致的胸心痛。近些年来,根据这些经验,常用於治疗心功能不全、心绞痛、心肌梗塞等病。但要注意辨证论治,不可用於有热证的病例。桂枝有横通肢节的特点,能引诸药横行至肩、臂、手指,故又为上肢病的引经药。用量一般为一至叁钱。特殊情况下也可用到五钱至一两。 荆芥荆芥味辛、性微温,有发汗解表的作用。 配防风、苏
6、叶,用於辛温解表; 配薄荷、银花、桑叶,用於辛凉解表; 配防风、当归、川芍、苏梗,用於产後受风。荆芥与其他辛温解表药不同的是风寒、风热的表证,都可以应用。荆芥还可以透疹、止痒、治皮肤病。 配蝉衣、葛根、薄荷等,可治麻疹不易透出; 配赤芍、苍术、黄柏、白藓皮、苦参等,可治风疹、湿疹、疥、癣等。荆芥兼能清血分伏热,有理血止血作用。 配地榆、槐花炭,可用於治疗便血; 配藕节、黑山栀、白茅根,可治衄血; 配当归、益母草、棕炭、川断炭,可治月经过多、崩漏、产後失血; 配红花,可行恶血等。用於止血时,须炒炭用。本品茎穗同切生用,称荆芥;只用其穗称生芥穗;炒炭用时散头部的风邪;荆芥炭和芥穗炭适用於止血,并可
7、治疗产後失血过多和血晕症。需选用哪一种,处方时要写清楚。用量一般是一至叁钱。治产後失血而血晕时,可用芥穗炭一两,单味水煎服。 防风防风是最常用的辛温发汗剂。配荆芥、苏叶,治疗感冒风寒的表证。防风风解表治全身疼痛的效果比荆芥好,荆芥风解表发汗的作用比防风明显,临床上常常是荆芥、防风同用。防风有经络筋骨中风湿的作用,可用於治疗风寒湿、周身骨节疼痛、脊痛项强、四肢挛急等症。这时常与羌活、独活、当归、苡米、威灵仙、伸筋草、鸡血藤等配合应用。防风还有明显的风解痉作用,可用於治疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等引起的咬牙、吊眼、四肢抽搐、角弓反张等症。这时要与全蝎同用,防风能增强全蝎祛风止痉的作用。还可随证配
8、用藤、蜈蚣、僵蚕、白附子等。防风还用於肝郁侮脾而致腹痛、腹泻的治疗。常配合白术、白芍等同用,例如痛泻要方(防风、白术、白芍、陈皮),就是治疗这类疾病常用的方剂。防风还有治疗肠风便血的特殊作用。反覆发作、日久不愈的大便下血,前人经验认为是大肠有风邪,可在对症药方中,加入防风,每收良好的效果。常配合地榆炭、槐角炭、炒槐花等同用。用量一般二、叁钱。阴虚火动的头痛不宜用。 紫苏紫苏气味芳香,主要用於解表散寒,但兼有芳香理气、和胃止呕的作用。常用它治疗兼有胸闷、呕吐、胃部不适的风寒感冒(即俗话说的“停食着凉”)。常同藿香、荆芥、防风、陈皮、神麴等配合应用,例如藿香正气散。从近些年的临床经验来看,本药常用
9、於急性胃肠炎的治疗。解表散寒用苏叶,行气宽中用苏梗,和胃止呕用紫苏(梗叶齐用),降气消痰用苏子(要略炒捣碎用)。苏梗还有理气安胎的作用,常用於妊娠呕吐、妊娠腹胀等的治疗。紫苏有香气,能芳香辟秽、暑化浊,解鱼蟹毒,所以也常用於暑湿秽浊、鱼蟹中毒而致的胸闷、呕吐、腹痛等的治疗。苏子下气消痰的作用比较明显,善治肺气喘逆、痰嗽等症,但脾胃气虚常有腹泄者忌用。紫苏配独活、苍术、槟榔,可用於脚气病;配生石膏、白芷,可用於口臭病。常用量是二、叁钱。用苏叶时,一般要写明“後下”。 羌活羌活的主要功用有叁:1. 辛温解表;2. 祛风胜湿;3. 升太阳经和督脉经的阳气。羌活常用於治疗风寒感冒表证,对身冷无汗、头痛
10、明显的有显效。由於羌活兼有胜湿的作用,所以对夹有湿邪的感冒(恶寒、发热、身体沉重、骨节疼痛、嗜卧、不愿转动翻身)具有特效。羌活除用为辛温解表药外,“祛风湿”也是它的一大特点,对治疗风湿相搏而致的全身骨节疼痛,颈项疼痛,脊背强痛,脊柱骨节疼痛等,有良好作用。根据这种经验,近些年来多用它治疗风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎等,也都取得一定的效果,常与独活、桂枝、赤芍、红花、威灵仙、苡米、松节等同用。羌活祛风湿与独活不同。羌活偏於祛上半身的风湿,善治脊、项、头、背的疼痛。独活偏於祛下半身风湿,善治腰、腿、足胫的羌活与桂枝都能祛风散寒,但羌活善於祛散头项脊背部的风寒,而桂枝则善於祛散肩臂手指的风寒
11、。羌活: 配片姜黄、桂枝,可治肩、臂、手等部位的风湿疼痛; 配荆芥、防风,治风寒感冒、头痛、无汗,尤其对後头部疼痛明显的,效果更好; 配苍术,治头痛如裹; 配菊花、白蒺黎、蔓荆子,治受风目赤。羌活又常用为治疗上半身疼痛和後头部疼痛的引经药。羌活的常用量是八分至叁钱。本品辛温燥烈,由於血虚而致全身空痛、虚弱乏力者禁用。 独活独活也有辛温发散的作用,可用於治疗风寒感冒所引起的头痛、恶寒、发热、身体疼痛、腰腿酸痛等症。但由於独活祛风胜湿的作用较为明显,故临床上,常把它用为祛风湿、治痛的药。可与威灵仙、防风、秦艽、签草、松节、透骨草等同用。我常用它配合桑寄生、川断、补骨脂、威灵仙、牛膝、泽兰、红花、附
12、片等,治疗风湿性关节炎偏於虚寒性者效果较好,尤其是对腰痛、腿痛,效果更为明显。一般用法是:上半身疼痛明显者用羌活;下半身疼痛明显者用独活;全身疼痛者,羌活、独活同用。独活发散解表的力量不如羌活。独活配细辛能治疗少阴头痛(头痛、目眩、痛连齿颊部,或见风即痛);配牛膝、木瓜、苍术、地龙、五加皮、川续断,可治两脚风湿疼痛、软弱、难於行走。独活配黄柏炭、川断炭、桑寄生,还可用於子宫出血。一般用量为二、叁钱;个别体壮而病重者,可用至四钱;外用为风湿痛、骨节痛的薰洗剂时,可用到五钱至一两。外用为薰洗剂时,常与桂枝、透骨草、乌头、当归、红花、防风、生艾叶等配合使用。血虚头痛,肾虚腰痛,阴津不足等证,均不宜用
13、。 白芷白芷性味辛温,有散风、除湿、通窍、排脓、止痛五大功能。1. 散风:白芷辛温发散,能治疗风寒感冒,尤其是头痛重的,更为有效。还能治风疹瘙痒,时起时落。2. 除湿:白芷气味芳香燥烈,燥可胜湿,有除湿作用。可用於寒湿下注所致的白带,常配合苍术、炒苡米、茯苓、樗白皮、白鸡冠花等同用。对脾虚湿盛所致的久泻,也有治疗作用,可与肉豆蔻、诃子、茯苓、芡实等同用。3. 通窍:白芷辛香走窜,有芳香开窍的作用。常用於通鼻窍,治疗鼻塞不通,鼻流腥臭脓涕(鼻渊)等,常与细辛、苍耳子、辛夷、薄荷等配合应用。临床上常用这些药随证加减治疗各种急、慢性鼻窦炎、鼻炎等,每收良效。4. 排脓:白芷还有消毒排脓,生肌长肉,去
14、腐生新的效能。可配用丹皮、冬瓜仁、败酱草、红藤、生大黄等,治疗肠痈(包括急性阑尾炎)。配赤芍、红花、公英、地丁、野菊花、银花等,治疗痈肿疮疡。例如消疮饮(旧名仙方活命饮,银花、防风、赤芍、贝母、山甲、花粉、甘草、乳香、白芷、没药、皂刺、归尾、陈皮)中,就有白芷,是外科常用的着名方剂。5. 止痛:白芷善治各种头痛,尤其是对前头痛或眉骨处疼痛。有显着效果。除能治头痛外,还可用来治牙痛、胃痛、疮疡痛。但要注意辨证论治随证加减药物,配合使用。白芷与细辛都能止牙痛,但细辛偏治齿髓疼痛,或夜间牙痛,白芷偏治齿龈连面颊部肿痛的牙痛。近些年来,有的使用白芷治疗溃疡病的胃痛,除白芷的止痛作用外,它的生肌长肉、去
15、腐生新的作用,是否对本病也有一定的影响,尚待进一步研究观察。常用量为一至叁钱。血虚有热或阴虚火旺者忌用;痈疽已溃者也宜少用,以免耗伤气血。 高本本也有辛温发散的作用,主用於治疗风寒感冒引起的头顶疼痛。头巅顶处为督脉经所过之处,本散督脉经风寒,善治头顶痛;羌活散太阳经风寒,善治後头痛;白芷散阳明经风寒,善治前头痛;川芎搜少阳经风邪、解少阳经血郁,善治两侧头痛。本能直走头顶部,故又为治头顶部疾病的引经药。但又因督脉经与肾经相连,故本品也能治风寒侵入腰部而致的腰脊冷痛。用量一般为五分至叁钱。 细辛细辛气味辛温,有发散风寒的作用,可用於风寒感冒引起的头痛、恶寒、发热、全身骨节疼痛。常与荆芥、防风、羌活、苏叶等配伍应用。本品有升浮之性,故又可用於头面部诸风百疾。细辛的主要特点是有窜透开滞的效能。“辛”味能“开通”,可用它开胸中滞气,通肺窍,疏通关节,而治疗咳逆上气,寒痰喘嗽,眼风流泪,鼻塞不闻香臭,风寒痹痛等证。细辛可入心、肾、肺、肝四经,故: 与桂枝、薤白、当归、丹参同用可治胸痹心痛; 与独活、桑寄生、川断、乌药、当归同用,可治腰、膝、腹部疼痛; 与乾姜、五味子、半夏、麻黄、杏仁同用可治寒饮犯肺的咳喘;(即小青龙汤) 与当归、赤芍、川芎、红花、白芷、瓜蒌同用,可治妇人乳结疼胀,