西医内科培训课件-睡眠呼吸暂停综合征.ppt
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1、第第十三章十三章睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气低通气综合征综合征 定定 义义睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气低通气综合征综合征(sleep apnea sleep apnea hypopnea hypopnea s syndrome,SAyndrome,SAH HS S): : 指多种原因导致睡眠状态下反复出现低通指多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和(或)呼吸中断,引起间歇性低氧血症伴气和(或)呼吸中断,引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症及睡眠结构紊乱,进而使机体发生高碳酸血症及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。一系列病理生理改变的临床综合征。定定 义义主要临床表现:睡
2、眠打鼾伴呼吸暂停及日主要临床表现:睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。间嗜睡、疲乏等。随病情发展可导致高血压、冠心病、心律随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。肺动脉高压等一系列并发症。分分 类类中枢型睡眠呼吸暂中枢型睡眠呼吸暂停停(CSACSA):无无上气道阻塞,上气道阻塞,呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失;呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失;阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停( (O OSA)SA): 上气道完全阻塞,上气道完全阻塞,呼吸气流消失,但胸腹呼吸运动仍存在,常呈呼吸气流消失,但胸腹
3、呼吸运动仍存在,常呈现矛盾运动;现矛盾运动; 混合型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停(MSA)(MSA):兼有两者的特点,:兼有两者的特点,两种呼吸暂停发生在同一患者。两种呼吸暂停发生在同一患者。分分 类类相应的睡眠呼吸暂停综合征称为中枢型睡相应的睡眠呼吸暂停综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征(眠呼吸暂停综合征(CSASCSAS)、)、 阻塞型睡眠阻塞型睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停综合征( (O OSASAS S) )、 混合型睡眠呼吸混合型睡眠呼吸暂停综合征暂停综合征(MSAS)(MSAS),临床上以,临床上以O OSASAS S最为常最为常见。见。呼吸暂停:指睡眠过程中口鼻呼吸气流完呼吸暂停:
4、指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止全停止1010秒或以上秒或以上。低通气:低通气:指睡眠过程中口鼻气流指睡眠过程中口鼻气流较基础水较基础水平降低平降低5050,并伴有血氧饱和度较基础,并伴有血氧饱和度较基础水平水平减低减低3 3% %或微觉醒或微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数:指睡眠呼吸暂停低通气指数:指每小时每小时睡眠睡眠时间内时间内呼吸暂停呼吸暂停加上低通气加上低通气的次数的次数。分分 类类 SAHSSAHS指成人在指成人在每夜(每夜(7 7小时)的睡眠过程小时)的睡眠过程中中, ,呼吸暂停呼吸暂停和(或)低通气和(或)低通气反复发作反复发作3030次以次以上,上,或或睡眠睡眠呼吸暂停低通气指
5、数呼吸暂停低通气指数(apnea apnea hypopnea index,AHIhypopnea index,AHI)5 5次次/ /小时并伴有白小时并伴有白天嗜睡等临床症状。天嗜睡等临床症状。分分 类类流行病学流行病学男性多于女性,进男性多于女性,进入更年期后女性的入更年期后女性的患病率明显升高。患病率明显升高。老年人患病率更高,老年人患病率更高,但但6565岁以上的重症岁以上的重症患者减少。患者减少。(一)中枢型睡眠呼吸暂停综合征:(一)中枢型睡眠呼吸暂停综合征: 一般不超过呼吸暂停患者的一般不超过呼吸暂停患者的10%10%,原发性更,原发性更为少见,继发性的常见病因包括各种中枢为少见,
6、继发性的常见病因包括各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等。麻醉和药物中毒等。 病因和发病机制病因和发病机制(一)中枢型睡眠呼吸暂停综合征:(一)中枢型睡眠呼吸暂停综合征:神经系统病变主要有:血管栓塞或变性病引神经系统病变主要有:血管栓塞或变性病引起的脑干、脊髓病变,脊髓灰质炎,脑炎,起的脑干、脊髓病变,脊髓灰质炎,脑炎,枕骨大孔发育畸形和家族性自主神经异常等。枕骨大孔发育畸形和家族性自主神经异常等。一半以上的慢性充血性心力衰竭患者出现称一半以上的慢性充血性心力衰竭患者出现称为为CheyneCheyne-Stokes-Stokes模
7、式的中枢型睡眠呼吸暂停。模式的中枢型睡眠呼吸暂停。中枢型睡眠呼吸暂停的发生主要与呼吸中枢中枢型睡眠呼吸暂停的发生主要与呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关。呼吸调控功能的不稳定性增强有关。病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制(二)阻塞(二)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征型睡眠呼吸暂停综合征有家族聚集性和遗传倾向,多数患者肥胖有家族聚集性和遗传倾向,多数患者肥胖或超重。或超重。解剖学解剖学因素因素:鼻、咽部位的解剖狭窄,如:鼻、咽部位的解剖狭窄,如变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体腺样体肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体腺样体肥大、软腭下垂松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥软腭下垂松弛、悬雍垂过
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