优质实用课件精选慢性阻塞性肺疾病全球策略GOLD2018报告解读.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病全球策略2018 GOLD 报告简介12018 GOLD 报告出台1. GOLD 发布慢阻肺全球策略 17年2.“2018 GOLD Report” 在 2017年11月15 日(世界慢阻肺日),正式颁布 , 在“2017 GOLD Report” 基础上进行微小修改“2018 GOLD 报告”完全保留“2017 GOLD 报告”主要内容,慢阻肺定义、发病机制、诊断、综合评估、稳定期治疗、急性加重期处理和合并症等均无重大改动3.澄清三个基本概念: GOLD:“Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” 缩写,一
2、个组织机构,1998年成立,译为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议” “慢阻肺全球策略”: 即:“Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”,则是 GOLD 报告; GOLD发布的策略性报告不是指南: GOLD 主任委员一再声明,“GOLD策略性报告不是临床指南” GOLD 不可能为发展中国家,如同北美和欧洲那样颁布统一的指南。各国按照GOLD的基本原理, 制定适合本国国情的指南 2慢阻肺全球策略(2017,2018报告)发布2001201
3、120062017 2011GOLD对慢阻肺评估和管理进行的更新,首次提及慢阻肺的合并症2001年第一版GOLD发布,为慢阻肺规范化诊治提供指导。2017 GOLD 报告涉及慢阻肺定义、综合评估、治疗等方面。提出慢阻肺个体化治疗新方案。2006GOLD对慢阻肺定义、发病机制、治疗策略等方面进行更新。2011 REPORT2001 REPORTGOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD201832018 GOLD报告修订要点(1)2018 REPORT2
4、018 GOLD报告在2017 报告基础上稍有修订:1.中国 2017 年研究显示,PM 2.5/10 水平与慢阻肺患病率相关。短期暴露于 PM2.5 与AECOPD 住院率增加,及慢阻肺病死率增加相关2.局部 IgA 缺乏与细菌移植、小气道炎症和气道重塑相关3.评估是否存在气流受限时,单次支气管扩张剂后 FEV1/FVC 比值在 0.60.8 时,应重新进行肺功能检查以确诊。若初始使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC 比值即0.6,不太可能自行升至 0.7 以上4.对于症状显著的患者,与使用安慰剂或单一支气管扩张相比,LABA/LAMA 联合使用可极大改善生活质量5.晚期慢阻肺患者,吸入三联
5、药物较ICS/LABA有获益42018 GOLD报告修订要点(2)2018 REPORT6. 没有资料显示阿奇霉素长期治疗 1 年以上用于预防AECOPD的有效性或安全性7. 对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的慢阻肺患者,持续气道正压通气(CPAP)有明显获益,可改善患者 的生存和住院风险8. 家庭长期使用无创通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重的慢阻肺患者仍存在争议9. 经鼻高流量氧疗(HFNC)可能是标准氧疗或无创通气的替代方案;HFNC 可降低低氧血症和急性 呼吸衰竭(ARF)患者的插管需求或死亡率研究提示:HFNC 改善通气,并降低高碳酸血症。但对死亡率没有影响5 2018 GOLD 报告: 六个章
6、节主要内容章节主要内容Chapter 1慢阻肺定义修订为包括呼吸道症状的影响、慢阻肺疾病进展过程中肺组织和气道的异常。讨论慢阻肺的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用Chapter 2慢阻肺综合评估(ABCD分组)精简为呼吸道症状和急性加重进行评估。肺功能在慢阻肺全程管理的作用更新Chapter 3增加吸入技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、综合治疗和姑息治疗等证据。建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施Chapter 4评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理路径。介绍更为个体化治疗及升、降级药物治疗Chapter 5提出详细的出院和随诊标准,包括综合护理
7、Chapter 6详细介绍心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述多种合并症和多种药物疗法GOLD 2018 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD6一、慢阻肺的病理生理的新概念2018GOLD报告更新和修改关于慢阻肺的病理生理的概念和信息慢阻肺的发生和发展是随着时间而改变的,强调了宿主对于慢阻肺的发生作用7导致慢阻肺气流受限和临床表现的病因学、病理生物学和病理学病因学吸烟和污染宿主因素病理生物学肺脏发育受损加速老化肺损伤肺部和全身炎症病理学小气道疾病或异常肺气肿全身效应气流受限持续存在的气流
8、受限临床表现症状急性加重合并症8二、慢阻肺定义、诊断和评估的更新慢阻肺定义更新,目的为认识宿主的重要性慢阻肺的诊断内容增加慢阻肺的综合评估精练,将肺功能评估(气流受限参数)从急性加重风险评估中删除2018 GOLD 的 ABCD分组,仅根据患者的症状和急性加重病史进行评估,阐明现行的评估方法新评估方法根据症状而得到的个体参数,可进行更为准确的推荐治疗91. 慢阻肺新定义:COPD是一种常见的、可以预防和可以治疗的疾病,其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限,原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关2018 REPORTGOLD慢阻肺全球策略 2018 报告102. 慢阻肺诊
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