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1、现场急救一、人工呼吸法 人工呼吸是用人为力量,帮助伤员进行呼吸活动。对呼吸信的伤病员应采用人工呼吸的方法进行抢救。常用的人工呼吸法有四种,主要是俯卧压胸背法、仰卧压法、仰卧牵臂法和口对口吹气法。口对口吹气法操作简单,易于掌握。效果较好,无需特殊设备,任何场合均可适用。口对口人工呼吸法的一次吹气量,一般为10001500毫升。 口对口吹气法: 将伤员仰卧,把头侧向一边,使嘴张开,清除口腔中的假牙、泥土、血块、呕吐物等异物,拉出舌头,使呼吸道畅通。解开衣领,松裤带,松开紧身衣服,排除一切影响胸部自然扩张的障碍。 救护人员站在病人头部的左侧或右侧,用一只手紧捏病人的鼻子,并将手掌外缘压在其额部,另一
2、只手托在伤员颈后,将头部充分后仰,鼻孔朝天。抢救者深吸一口气,然后贴紧伤员的嘴(或鼻孔)大口吹(也可隔层纱布),同时观察伤员胸部是否隆起(扩张),以确定吹是否有效和适度。吹气完毕后,抢救者头稍侧转,并立即放松捏紧鼻孔的亏让气体从伤员胸部排出。此时,应注意伤员胸部复原情况倾听呼吸声,观察有无呼吸梗阻。如此反复进行,吹气2秒,停3秒,每分钟吹气1618次。直到伤员自主呼吸正常。若遇牙关紧闭者,可采用口对鼻吹气,方法与口对口吹气法基本相同。此时可将伤员嘴唇紧闭,抢救者对鼻孔吹气。吹气时压力应稍大,时间也应稍长,以利气体进入肺部。 触电伤员经过较长时间的抢救后,面色好转,嘴唇潮红,瞳孔缩小,四肢出现活
3、动,心跳和呼吸恢复正常。这时可暂停数秒进行观察,有时伤员就此复活。如果正常心跳和呼吸仍不能维持,必须继续抢救,坚持到现场有人接替抢救为止。 二、体外心脏挤压法 对伤情严重的人员,如果心脏刚停止跳动,在实施有效的人工呼吸后,施行体外心脏挤压法,仍有使患者复活的可能。体外心脏挤压是指有节律地对心脏挤压,用人工的方法代替心脏的自然收缩从而达到维持血液循环的目的。 体外心脏挤压法: 体外心脏挤压操作方法。使伤员仰卧于硬板上或地上,以保证挤压效果。 抢救者跪跨在伤员的腰侧。抢救者以一手掌根部按于病人胸骨下12处,中指指尖对准其颈部凹陷的下缘,当胸放一手掌。另一手压在该手背上,肘关节伸直。依靠体重和臂肩部
4、肌肉的力量,垂直用力,向脊柱方向压迫胸骨下段,使胸骨下段与其相连的肋骨下陷34厘米,间接压迫心脏使心脏内血液搏出。挤压后突然放松(要注意掌握不能离开胸壁),依靠胸骨的弹性,使胸骨复位。此时心脏舒张,大静脉的血液回流到心脏。 按照上述步骤,连续操作,每分钟按压6080次。 挤压时位置要正确,一定要在胸骨下l2处的压区内,按触胸骨应只限于手掌根部,故手掌不能平放,手指向上与肋骨保持一定距离。用力一定要垂直,并要有节奏、冲击性。为提高效果,应增加挤压频度,最好能达到每分钟100次。 有时伤员心跳、呼吸全停止,而急救者只有一个人时,也必须同时进行口对口人工呼吸和体外心脏挤压。此时可先吹二次气,立即进行
5、挤压15次,然后再吹两口气,再挤压,反复交替进行,不能停止。现场抢救往往时间很长,且不能中断,抢救人员要有耐心和毅力,必须克服各种困难坚持抢救,直到伤员面色好转,口唇潮红,瞳孔缩小,四肢出现活动,心跳和呼吸恢复正常。 三、外伤现场急救 外伤的临床表现:伤口局部组织完整性被破坏,包括局部组织器官的毁损,脱离。出血。包括外出血、内出血。骨折。包括脱臼、其中有闭合性和开放性。休克。由于失血或疼痛等原因造成。由于严重损伤引起心跳、呼吸停止,如不及时抢救则可能死亡。其他严重损害。如内脏破裂、气胸、脑及脊髓损伤等。外伤四大急救技术:止血成年人大约有5000毫升血液,当伤员出血量达2000毫升左右,就会有生
6、命危险,必须紧急对伤员止血。止血的方法有直接压迫止血法、加压包扎法、填塞止血法、指压动脉止血法(用手掌或手指压迫伤口近心端动脉)。止血用物品要干净,防止污染伤口;止血带使用不能超过1小时,不能用金属丝、线带等作止血带。 包扎是为了保护伤口减少污染、止血止痛、固定敷料。包扎材料可用绷带、三角巾或干净的衣服、床单、毛巾等。包扎方法固定是为了防止骨折部位移(骨折端部移动时会损伤血管、神经、肌肉),减轻伤员痛苦。需要注意的是:伤员休克或大出血时,先要(或同时)处理休克、止血;刺出伤口骨头不要送回伤口;体位受伤肢体畸形要按照畸形进行固定;固定时动作要轻、牢,松紧要适度,皮肤与夹板间要垫些衣服或毛巾之类的
7、东西,防止因局部受压而引起坏死。搬运搬运是急救的重要步骤,搬运方法要根据伤情和各种具体情况而定。但要特别小心保护受伤处,不能使伤口创伤加重;要先固定好再搬运;对昏迷、休克、内出血、内脏损坏和头部创伤的必须用担架或木板搬运;尤其是颈、胸、腰段骨折的伤员,一定要保证受伤部位平直,不能随意摆动。四、触电者现场急救发现现场有人触电,应立即进行现场急救:使触电者迅速脱离电源。发生触电事故时,切不可惊慌失措,首先要迅速切断电源,这是能否抢救成功的首要因素。当伤员触电后,身上有电流通过,如抢救错误,不注意自身安全,同样会使抢救者触电,必须先使伤员安全脱离电源后,现场人员方可抢救。救护人员不准直接用手去拖拉触
8、电者,防止自身同时触电;不准用其它金属或潮湿的物体作为救护工具,应使用绝缘工具,并防止在场其他人员再次触电,使用绝缘工具以单手操作为宜。在伤员未解脱电源前,不准触碰触电者身体。要防止处于高处的触电者在脱离电源后,可能出现坠落摔伤,引发二次事故,应考虑防坠摔伤安全措施。即使在平地也要注意伤员倒下的方向。触电者脱离电源后,应区别情况立即对伤员做有关应急处理,并迅速送医院抢救治疗。触电者脱离电源后应区别情况进行急救:伤员神志清醒,但有其他症状,如感到头昏、乏力、心悸、出冷汗,甚至出现恶心或呕吐症状等,对这类伤员安排就地安静休息,减轻心脏负担,加快恢复,情况严重时,迅速送医院检查抢救。伤员呼吸、心跳尚
9、存,但神志昏迷。应将这类伤员仰卧在空气流通的地方,并注意保暖,要严密跟踪观察,作好人工呼吸和心脏挤压的多项准备工作,并迅速送伤员去医院抢救。对这类伤员不能打强心针。伤员心跳停止。迅速用体外人工心脏挤压法来维持血液循环,如呼吸停止则用口对口的人工呼吸来维持气体交换;呼吸、心跳全停止时,则要同时进行体外人工心脏挤压和口对口人工呼吸,并迅速送医院抢救。五、烧烫伤事故的现场急救一般烧烫伤害的紧急救护:发生烫伤、烧伤时,应沉着冷静,若周围无其他人员时,应立即自救。首先把烧着或被沸液浸渍的衣服迅速脱下,若一时难以脱下时,应就地到水龙头下或水池(塘)边,用水浇或跳入水中,周围无水源时,应用手边的材料灭火,防
10、止火势扩散。自救时切忌乱跑,也不要用手扑打火焰,以免引起面部、呼吸道和双手烧伤。小面积或轻度烧烫伤的紧急救护:烧烫伤害可根据受伤皮肤深度,分为3度。1度:仅为表皮烫伤,表现为局部干燥、微红肿、无水泡、有灼痛和感觉过敏。2度:伤及表皮的真皮层、局部红肿,目有大小不等的水泡为浅2度。皮肤发白或棕色,感觉迟钝,温度较低,为深2度。3度:为全皮层皮肤烧烫伤,有的深达皮下脂肪、肌层,甚至骨骼。小面积烧烫伤应急处理:小面积烫伤约为人身表面积的1,深度为浅2度。立即将伤肢用自来水冲淋或浸泡在冷水中,以降低温度减轻疼痛与肿胀,如果局部烧烫伤伤口处较脏或被污染时,可用肥皂水冲洗,但不可用力擦洗。如果眼睛被烧伤,
11、应将面部浸入冷水中,并做睁眼、闭眼活动,浸泡时间至少在10分钟以上。如果是身体躯干烧伤,无法用冷水浸泡时,可用冷湿毛巾冷敷患处。患处冷却后,用灭菌纱布或干净布覆盖包扎。视情况待其自愈或转送医院作进一步治疗。不要用紫药水、红药水、消炎粉等药物处理。大面积或重度烧伤紧急处理:局部冷却后对创面覆盖包扎。包扎时要稍加压力,紧贴创面,包扎时范围要大一些,防止污染伤口。注意保持呼吸道畅通。注意及时对休克伤员抢救。 注意处理其他严重损伤,如止血、骨折固定等。在救护的同时迅速转送医院治疗。呼吸道烧伤的抢救:保持呼吸道畅通,情况紧急时可行环甲膜穿刺或切开。必要时和有条件时可行气管切开。颈部用冰袋冷敷,口内也可含
12、冰块,以期收缩局部血管,减轻呼吸道梗阻。立即转送医院作进一步抢救。化学体表烧伤的救护:立即脱下浸有强碱、强酸液的衣服。立即用大量自来水或清水冲洗烧伤部位。反复冲洗直至干净,一般需冲洗1530分钟,也可用温水冲洗。切忌在不冲洗的情况下就用酸性(或碱性)液中和,以免产生大量热加重烧伤程度。如果是被生石灰、电石灰等烧伤,应先将局部擦拭干净,然后再用大量清水冲洗。切忌在未清除干净前就直接用水冲洗或泡入水中,以免遇水产热,加重烧伤。可用中和剂中和,然后再用清水冲洗干净。如果被强碱类物质烧伤,可用食醋、35醋酸、5稀盐酸、35硼酸等中和。如果被强酸类物质烧伤,用5碳酸氢钠、l3氨水、石灰水上清液等中和清洗
13、。化学性眼睛烧伤的急救:眼睛中溅入酸液或碱液,由于这两种物质都有较强的腐蚀性,对眼角膜和结膜会造成不同程度的化学烧伤,发生急性炎症。这时千万不要用手揉眼睛,应立即用大量清水冲洗,冲洗时,可盲接用水冲,也可将眼部浸人水中,双眼睁开或用手分开上、下眼皮,摆动头部或转动眼球35分钟。水要勤换,以彻底清洗残余的化学物质。 如有颗粒状化学物质进入眼睛内,应立即拭去,同时用水反复冲洗。伤眼冲洗应立即进行,越快越好,越彻底越好。不要因过分强调水质而延误时机,从而加重受伤程度。穿化纤服烧伤的急救:穿化纤服烧伤后,应迅速妥善清除燃烧物。化学纤维(如维纶、涤纶、腈纶、棉纶等)为高分子化合物。在燃烧爆炸时温度一般在
14、数百度以上,化学纤维会立即熔融,熔融物温度可达200300甚至更高,黏附在人体皮肤上,不易脱落,必定造成严重伤害(烧伤或中毒)。穿化纤服烧伤后,必须迅速妥善清理不留灰痕。天然纤维(棉、毛、麻、丝等)则不同,它们的熔点比分解点高,一旦受到高温作用,尚未熔融即先分解或炭化,即使工作服燃烧起来,也不会粘在人体皮肤上,容易脱下或扑灭。六、急性中毒及现场抢救常见急性中毒物质主要是:金属与非金属。如铅、汞、锰、砷、砷化氢等。刺激性气体。如氯、氨、氮氧化合物等。窒息性气体。如一氧化碳、氰化物、硫化物、氮气等。有机类毒物。如苯、苯胺、氯乙烯、氯丁二烯等。农药。如有机磷、有机氯、有机氟、有机汞等,其中最主要的是
15、有机磷农药。生物性毒物。如细菌、病毒、毒素等。急性中毒的现场抢救:急性中毒者常丧失表达能力,病情发展快,生命垂危,令人措手不及,面对中毒者,应保持冷静,尽快作出准确判断和选择正确抢救方法。停止毒物继续进入人体立即将中毒者从污染环境移走。立即脱去被毒物污染的衣服或移走有毒物品。立即用大量清水冲洗被污染的皮肤。冲洗应彻底,水温微热为好,但不要用热水,以免增加吸收。如确知是某种毒物时,可针对性的使用中和解毒剂进行清洗。如为酸性毒物可用碱性液或中性液清洗,但其后仍须用大量清水彻底冲洗干净。催吐条件毒物经口摄入;摄入时间较短,一般不超过12小时;中毒者神志清醒。催吐方法:用硬羽毛、筷子、手指等搅触咽和咽后壁使其呕吐。如食物过稠,不易吐出或吐净,可先喝约0510公斤清水或盐水等,再促其呕吐。 反复饮水和催吐,直至吐出流体变清为止。也可将食盐8配200温水口服,或以1:2000高锰酸钾100300水溶液口服,均可刺激胃黏膜引起呕吐。注意事项:一次喝人液体不宜太多,以免将毒物驱入肠道。如中毒者饮水后不呕吐,要加强咽喉部刺激促其呕吐。呕吐时头部应低,危重病人可将头转向一侧,以免呕吐物吸人气管引起窒息。口服如硫酸、盐酸、强碱等腐蚀性毒物严禁采用催吐方法。及时处理其他紧急情况对严重急性中毒,出现危及生命的紧急情况,应立即进行抢救。如中毒者心跳、呼吸停止,应对其进行紧急心肺复苏。