202x医院感染管理制度流程落实监督检查记录表全套详细表格.doc
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1、 中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表科室: 巡查者: 时间: 年 月 日项 目感 院 控 制 措 施是否备 注手卫生1、水龙头功能良好,能正常使用。2、有擦手纸或干手设施(设备),能满足正常需要。3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液,4、手依从性强,护士在操作过程中能遵循手卫生指征无菌原则1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用,注明开启时间。3、药物现用现配,配制的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间。4、酒精、安尔碘等
2、消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩,手卫生符合要求。6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期,无破损。消毒隔离1、治疗室每日三氧消毒一次,记录规范;三氧机定期清洁,每周用95%酒精至少擦试一次并记录。2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测,监测回执保存完好。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧
3、气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化液用蒸馏水,每日更换,鼻导管(面罩)清洁。6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)。7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗,煮沸消毒。9、晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一套一桌一巾,病人被服清洁无污染。10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。11、护工护理病患之间严格督查手卫生,用品固定不得混用。12、拖把、抹布区分使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理晾干备用,容器清洁。标准预防1、了解标准预防的内涵及主要内容2、掌握隔离技术,合
4、理使用各类防护用品3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法4、规范使用利器盒,一次性锐器用后立即入利器合5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。医疗废物1、分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用。2、传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样。3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4、登记本记录规范,无漏项代签字等,按时上交5、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。存在的问题:整改意见:医院感染管理检查表科室名称: 检查时间: 检查者:检查项目检 查 主 要 内 容扣分存在的问题持续改进措施院感管理组织机构医院感染管理小组组长由科室主任或护士长担任,临床科室有临床医院
5、感染管理小组,制定有本科室院感管理制度并组织实施医院感染管理小组每月召开一次会议并解决实际问题(遇有特殊情况随时召开)将医院感染管理指标纳入医院质控内容医院感染管理科(办公室)配备具有医院感染管理实际能力的专职人员,持有上岗证,人数能满足工作需要兼职人员每年接受医院感染管理专业知识学习与更新有科室的医院感染管理工作总结和工作计划对医院感染突发事件有应急管理程序和措施。有畅通迅捷的医院感染报告制度和网络门诊急诊科、传染病门诊、儿科门诊与普通门诊分开实行传染病预检分诊制度,分诊台配备必须的检查设备和防护用品传染科门诊、肝炎、肠道门诊的诊室、人员、时间、器械固定。各诊室有流动水洗手设施,或有手消毒设
6、备,肠道门诊设立专用厕所,专用观察室、有日常清洁、消毒制度及工作记录急诊科(ICU)布局合理,分治疗室(区)和监护区,治疗室(区)设流动水洗手设施感染病人和非感染病人分开,特殊感染病人单独安置医护人员进入ICU必须戴帽子、口罩、穿专用工作衣、鞋,接触每一个病人前后均洗手严格探视制度,限制探视人数,进入时有防护措施每月对医护人员的手、消毒液、空气、物体表面消毒效果进行卫生学监测并有监测记录治疗室、处置室、换药室、注射室布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。有流动水洗手设施。医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程无菌物品必须做到一人一用一灭菌,无菌物品在有效期内使用抽出的药液
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