痛风的四个病程
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1、痛风的四个病程 痛风在我国是继糖尿病之后的第二大代谢综合征。痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。 主要表现为反复发作性关节红肿热痛及功能障碍,甚至关节畸形、肾石病及尿酸性肾病。事实上,痛风是有自然病程的,每个病程的表现都不一样,痛风的自然病程有四个,即无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、间歇期、痛风石及慢性关节炎期。它是由于单钠尿酸盐结晶(MSU)或尿酸在细胞外液形成超饱和状态,使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为
2、其特点。其临床特征为:高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎,严重者见关节畸形及功能障碍,常伴尿酸性尿路结石。病因分为原发性和继发性两大类。痛风症状体征关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状。疾病发作多在轻微损伤、饮食过量或相关疾病以后,特别好发于肢体远端关节,典型的症状发于足趾(足痛风),也可因尿酸盐结石引起肾绞痛。慢性痛风以破坏性关节变化为特征。皮肤症状:约1/2的病例,有尿酸盐沉积于皮下,这些结节被称为痛风结节或痛风石。痛风石常呈白色或珍珠色结节(痛风珍珠),发生于游离弧形的皮肤边缘(如耳廓)。痛风石另外的特征性症状是指(趾)关节白色或黄色的结节。皮肤尿酸盐
3、沉积。圆形结石可通过变薄的皮肤看到,它们可能破溃。关节附近的痛风结节有成群发生或融合的趋势。痛风石在急性发作后产生,无痛。如果皮肤破溃,可释放出白色石灰样物质,镜检示束状针样物质的致癌混合物,鉴定为尿酸钠。1无症状高尿酸血症期 从血尿酸升高到症状出现的时间长短不一,部分患者终身无临床症状。2急性痛风性关节炎 原发性痛风最常见的首发症状,表现为关节的突发红肿热痛,以第一跖趾关节最为常见,病人可于夜间痛醒,发病前有高嘌呤或高糖食物进食史或外伤史,可于数日内自行缓解。3间歇期 两次急性发作期期间,患者关节症状完全缓解,这个时期称为间歇期;随着病程进展,发作次数逐渐增多,症状持续时间延长,无症状间歇期缩短甚至消失,受累关节也会逐渐增多。4痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现,多呈黄白色,严重者痛风石可破溃排出白色豆渣样尿酸钠盐结晶,因尿酸盐有抑菌作用,瘘管很少感染,但不宜愈合;慢性痛风性关节炎多见于未规范治疗的患者,皮下痛风石常与慢性痛风性关节炎并存。
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