医学护理优秀课件精选一例心跳呼吸骤停使用IABP患者的护理查房护理查房.ppt
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1、一例心跳呼吸骤停使用一例心跳呼吸骤停使用IABP患患者的护理查房者的护理查房EICU : XXX主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵I Intra-ntra-A Aortic ortic B Balloon alloon P Pumpump简称简称 IABPIABP主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵ACAT 1 PLUS AUTOCAT 2AUTOCAT2 WAVE反搏的原理反搏的原理心脏收缩前一瞬间(主动脉开心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时),球囊放气,降低主动放时),球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗功,降低后负荷,减少心肌耗氧
2、氧心脏舒张前一瞬间(主动脉关心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时),球囊充气,增加舒张闭时),球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供期冠脉灌注压力,增加心肌供氧氧冠脉分布示意图冠脉分布示意图使用科室使用科室应用指征应用指征术前-国外:42-72% 国内:5%左右危重状态或血液动力学不稳,争取时间手术-PTCA,旋切,支架等失败,或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下,低心排-心衰状态的术前病人 心脏外科(冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术) 心脏内科(急诊PTCA) 急诊科(急性心梗合并心源性休克)适应症适应症一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.围手术期发生的心肌梗
3、塞3.体外循环后低心排综合症4.心脏挫伤5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1.室间隔穿孔2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律失常五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流IABP IABP 使用禁忌症使用禁忌症v主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全v主动脉瘤或主动脉血管性的疾病主动脉瘤或主动脉血管性的疾病v动脉粥样
4、硬化与严重的周围血管疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病v脑死亡患者脑死亡患者v疾病末期如癌症转移疾病末期如癌症转移IABP IABP 并发症并发症v下肢缺血下肢缺血:由于经皮穿刺,损伤小,无鞘导管:由于经皮穿刺,损伤小,无鞘导管的应用,这类并发症已属少见的应用,这类并发症已属少见v血栓形成:应保持血栓形成:应保持ACT(ACT(激活全血凝固时间激活全血凝固时间) ) 在在150-180150-180秒秒v主动脉内膜损伤,动脉破裂主动脉内膜损伤,动脉破裂v血小板减少血小板减少v气栓气栓v感染,败血症感染,败血症IABPIABP停用指征停用指征v多巴酚丁胺多巴酚丁胺5 ug/kg/min5 ug
5、/kg/minv心脏指数心脏指数2.5 L/min2.5 L/minm2m2v平均动脉压平均动脉压90 mmHg90 mmHgv尿量尿量4 ml/kg/4 ml/kg/小时小时v手足暖,末稍循环好手足暖,末稍循环好v减慢反搏频率时,上述指标稳定减慢反搏频率时,上述指标稳定v一般不超过一般不超过3 3天天Company LogoIABPIABP球囊的位置球囊的位置位置位置: :左锁骨动脉以下左锁骨动脉以下2-2-3cm3cm(第二肋间)(第二肋间)和肾动脉开口之间的和肾动脉开口之间的降主动脉内降主动脉内. .确定位置确定位置: : 可通过胸部可通过胸部X X光光片观察导管尖端是否片观察导管尖端是
6、否位于第位于第2-32-3肋间肋间. .接接IABP机器机器IABPIABP球囊的位置异常球囊的位置异常放置位置过高放置位置过高气囊可能阻塞左锁气囊可能阻塞左锁 骨下动脉的开口骨下动脉的开口左上肢灌注不足左上肢灌注不足放置位置过低放置位置过低气囊可能阻塞肾动气囊可能阻塞肾动 脉的开口脉的开口肾动脉灌注不足肾动脉灌注不足尿量尿量 减少减少阻断主动脉截面积:阻断主动脉截面积:球囊充气后的大小应球囊充气后的大小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-80-90%90%。如果球囊的太大,会如果球囊的太大,会损伤主动脉;损伤主动脉;而球囊的体积太小,而球囊的体积太小,反搏会无效。反搏会无效。IABP I
7、ABP 导管阻塞面积导管阻塞面积DiastoleSystole162cm54”182cm182cm60”30cc40cc50ccIABPIABP导管型号选择导管型号选择IABPIABP导管导管 Balloon MembraneProximal MarkerUniversal Sheath SealSTAT-GARD SleeveY- fittingExtracorporeal TubingDistal MarkerCatheter ShaftSuture PadsInner Lumen Port 远端标记球囊膜近段标记延长管延伸管导管轴通用鞘STAT-GARD轴中心管内腔Y型接口球囊导管耗材的
8、组成球囊导管耗材的组成 2. 2. 连接压力传感器连接压力传感器中心腔血压监护的连接示意中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处导管连接导管连接显示面板显示面板 H-HELIUM(氦气)(氦气) E-ECG(心电图)(心电图) A-AP(动脉血压)(动脉血压) R-RESET(球囊气量设置)(球囊气量设置) RATIO (反搏比率)(反搏比率) T-TRIGGER(触发模式)(触发模式) TIMING(充放气时机)(充放气时机) I . Power On 打开电源 II . Patient Con
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