医院重症监护病房加强医疗病房管理制度.doc
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1、ICU(重症监护病房、加强医疗病房)管理制度目 录一、医院重症二、ICU病房医师与护士配备三、医院ICU(重症病房、加强医疗)病房管理制度四、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度五、为病人提供非医疗技术方面的服务制度六、ICU医嘱制度七、知情同意书制度八、手术病人转入ICU后的交接制度九、对进入ICU病人的初始评价制度十、ICU患者转出制度十一、ICU患者检查和治疗转运制度十二、ICU患者入住接待流程十三、ICU(重症病房、加强医疗病房)护理工作制度十四、ICU护士准入制度十五、ICU护理管理制度十六、ICU护理工作制度十七、ICU医院感染控制十八、预防重点部位医院感染的制度十九、ICU人
2、员岗位职责一、医院重症ICU质量与安全管理委员会集中救治危重病人的ICU病房,集中了医院先进监护设备和急救设施,对提高危重病人抢救成功率,降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范ICU病房诊疗行为,提高医疗救治水平,当医院设臵二个ICU单元及二个以上时,应设置医院ICU质量与安全管理委员会,必需加强对各类ICU病房的管理。1.人员组成1.1主持:主管业务院长1.2成员:医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任;各类ICU病房的主任;相关临床科室主任。2.职能权限:为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见,保障ICU工作临床正常
3、运行。2.1ICU的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。2.2ICU科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。2.3定期与不定期对ICU工作情况提出评价意见,重点是医疗质量与安全的持续改进。2.4对ICU与院内各科室、以及各类ICU之间,提出协调意见。2.5对ICU临床技术的准入与培训提出意见2.6完成院长交办的其它工作。3.工作要求:3.1由医务处、护理部主任负责日常工作,至少每半年召开一次全体会议。3.2有会议记录、内容纪要。3.3对提出的意见,相关科室有具体整改措施,由医务处、护理部负责督导,并在下次会议上有落实的结果反馈二、ICU病房医师与护士配备1.医师配备:1.1
4、根据工作量与工作性质而定,综合ICU床位与人员之比为1:0.8-1,固定的重症医学医师,不应低于70%,确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。1.2应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导,非固定医师可定期轮换,但轮换期不应少于6个月。1.3制定与实施岗前业务培训计划,经考核后方可上岗,进修与见习期人员不得单独执业。2.护士配备:2.1根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同,合理确定病人与护士比例,综合ICU床位与人员之比为1:2.5-3,固定的重症医学护士,不应低于80%,护师以上人员不低于50%。2.2应由在ICU从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员
5、领导护理工作,护师以下人员可定期轮换,但轮换期不应少于12个月。2.3制定与实施ICU护士岗前业务培训计划,经考核后方可上岗,进修与见习期人员不得单独执业。2.4对ICU在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。3.医院有重症医学医护人员应急调配的预案3.1医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU医护人员应急调配的预案”3.2医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员(主治医师及护师)接受ICU培训/ICU临床轮转。(注释:ICU常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素,员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张,工作超负荷时间过长,护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显,致使医疗纠纷增加
6、,护士流失增加,医院应随时调配人力资源,以确保每一位ICU患者的安全。)三、医院ICU(重症病房、加强医疗)病房管理制度1.入住ICU病房的病人选择:1.1严格执行收治标准(见ICU的收治范围)。1.2各类ICU病房可根据本科室实际情况,制定入住ICU病房具体病种选择标准,例如各种复杂大型手术后的危重患者;需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者;心功能不全或有严重心律紊乱患者;急性心肌梗死患者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾小管坏死患者;器官移植患者;急性中毒患者;其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。1.3全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定,一般经短
7、时间观察,病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。1.4不适宜ICU病房收治的,如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者;恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者;治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。2.1在已有院级规章制度的基础上,各ICU应进一步制定相应的制度及细则,不断改进及完善本科室的诊疗常规,所有的医务人员均应熟练掌握。2.2严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3.质量目标与指标:定期讨论在贯彻医院(ICU部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措
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