优质实用课件精选颅脑损伤病人的护理查房.ppt
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1、解剖学基础,大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。中脑外侧幕上是海马回、沟回。枕骨大孔有延髓通过,后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。,脑疝形成的原因,概念:当颅腔内某一分腔有占位病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。小脑幕切迹疝(天幕裂孔疝或颞叶沟回疝),枕骨大孔疝,大脑镰下疝等。,引起脑疝的常见病因,1.颅脑外伤:硬膜外、下,脑内血肿2.颅内肿瘤3.脑脓肿4.颅内寄生虫病,慢性肉芽肿5.医源性因素,病理,五大病理改变:1.
2、脑组织移位2.同侧动眼神经、大脑脚受压3.CSF循环障碍4.对侧大脑脚受压5.脑干缺血、出血坏死,定义,当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙,产生相应的临床症状和体征,称为脑疝。,病例资料,患者,杨学义,男性,42岁,因“头部外伤后神志不清一小时”于2014年2月14日急诊入院。行“血肿清除术双侧开颅去骨瓣减压术”手术顺利,16日行气管切开术。手术顺利,23日出现喘息性呼吸困难,血氧饱和度较低,最低为70%,进一步治疗。,病例资料,入室时神志中度昏迷,左侧瞳孔直径约3.5mm,右侧瞳孔直径约3.0mm,对光反射
3、均消失,体温38度,心率132次/分,呼吸36次/分,血压147/69mmHg,诊断,双侧颞叶钩回疝右额颞叶脑挫裂伤右额颞顶叶硬膜下血肿左侧颞部硬膜下血肿创伤性蛛网膜下腔出血肺部感染,呼吸衰竭颅底骨折右侧颧弓骨折左侧颞顶骨骨折软组织挫伤脑积水分流术后,治疗,肺部感染祛痰,加强气道管理平喘,抑酸护胃保护重要脏器功能营养脑神经,促醒营养支持,主要护理问题,清理呼吸道无效:与意识障碍痰液无法自主排出有关皮肤完整性受损:与长期卧床有关营养失调,低于身体需要量:与进食少有关潜在并发症:感染(肺部,泌尿系)潜在并发症:便秘自理缺陷:与意识障碍有关,护理措施,1,清理呼吸道无效:痰液无法自主排出(1)及时清
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