医学优质课件精选抗生素的合理应用.ppt
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1、抗生素的合理应用抗生素的合理应用执教教师:XXX?v 青霉素一天输几次?v 如不考虑药物的副作用,是否剂量越大效果 越好?v 抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点?v 抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗?2022/6/20Dep. of Emergency Medicine2内容 合理应用抗生素的相关概念 合理应用抗生素的保证因素 特殊情况下抗生素的选择 有关新概念 常用抗生素的作用特点2022/6/20Dep. of Emergency Medicine3正确选用抗感染药物日渐困难 致病细菌的多样性 感染疾病的多态性 抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性 耐药现象的严峻性 其他应素的干扰性202
2、2/6/20Dep. of Emergency Medicine4抗生素滥用的现状抗生素滥用的现状 各种药店可以随意购买抗生素 饲料中加用抗生素很常见 医疗处方中抗生素最常见 家庭中常备抗生素 感冒发烧常用抗生素合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使用抗生素的基本原则 。 v首先要掌握抗生素的抗菌谱首先要掌握抗生素的抗菌谱 v根据致病菌的敏感度选择抗生素根据致病菌的敏感度选择抗生素v根据患者的具体情况选择抗生素根据患者的具体情况选择抗生素v根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严
3、重程度选择抗生素v根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素v严格掌握适应症,避免滥用严格掌握适应症,避免滥用v正确的给药方案正确的给药方案2022/6/20Dep. of Emergency Medicine6合理使用抗生素理论要求“经得起时间考验的”抗生素 应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物(尤其副作用) 对患者而言,价格相对便宜没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用3 3次药以上;次药以上;没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行5 5天以上的连续治疗;天以上的连续治疗;没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物;没有一个患者愿意用使他们
4、感到病情加重的药物;没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。2022/6/20Dep. of Emergency Medicine7合理用药的四条标准合理用药的四条标准(WHOWHO,20012001) 费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能性降到最低2022/6/20Dep. of Emergency Medicine83R3R原则原则Right patient 细菌感染的正确诊断:难! 病情严重程度和影响预后的宿主因素(基础 疾病、影响药物选择的合并症、依从性 等)2022/6/20Dep. of Emergen
5、cy Medicine93R3R原则原则Right time 何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)?何时或何种情况下调整治疗用药或方案? 何时结束抗菌治疗(疗程)?2022/6/20Dep. of Emergency Medicine103R3R原则原则Right antibiotic 参考依据: 可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向) 先期抗生素应用2022/6/20Dep. of Emergency Medicine11抗菌药物应用现状 高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高失败率 高经费开
6、支2022/6/20Dep. of Emergency Medicine12 临床医生对抗生素的基本知识缺乏 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏 病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素 医院不重视合理用药 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使滥用抗生素的原因滥用抗生素的原因药物分类药物分类药物种次()药物种次()青霉素类青霉素类61(10.08)头孢菌素类头孢菌素类286(47.27)碳青霉烯类碳青霉烯类5(0.83)单环类单环类0头霉素类头霉素类0氨基糖甙类氨基糖甙类33(5.45)大环内酯类大环内酯类8(1.32)四环素类四环素类0氯霉素氯霉素0林可霉素类林可霉素类33(5.45)多
7、肽类多肽类12(1.98)磷霉素磷霉素4(0.66)氟喹诺酮类氟喹诺酮类79(13.06)磺胺类磺胺类甲硝唑甲硝唑44(7.27)抗结核药抗结核药31(5.12)抗真菌药抗真菌药9(1.49)某医院某医院03年年6月月27日医院感染日医院感染横断面调查横断面调查当天住院病人当天住院病人1138458例使用抗菌药物例使用抗菌药物使用率使用率39.5%使用药物使用药物605种次种次2022/6/20Dep. of Emergency Medicine14我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况85家医院抗菌药物使用率调查使用率使用率%二联二联%三联三联%按药敏按药敏% 79 31 10 14
8、(6780) (2150) (521) (435)2003年中华医院感染管理专业委员会调查年中华医院感染管理专业委员会调查(美国使用率(美国使用率20%,WHO调查为调查为30%)2022/6/20Dep. of Emergency Medicine15非合理用药的危害非合理用药的危害v 菌群失调者增加v 耐药率普遍上升v 治疗失败者增多v 用药花费增加2022/6/20Dep. of Emergency Medicine16 何谓何谓“ “不合理不合理” ”?有适应征但选药不当,如选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理;凭个人局限性经验用药,忽视公认的经验性治疗原则(通常经验性选用其敏感率
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