医学培训课件病理学-心血管系统疾病.ppt
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1、第五章 心血管系统疾病数据显示,我国心血管疾病(心脏病、卒中)的发病和死亡率一直呈持续上升阶段,全国心血管病患者大约有2.3亿人,每年死于心血管病的约300万人,几乎每死亡3个人中就有1人是心血管病,平均每小时心血管病死亡340人2010-2030年,由于人口老龄化与人口增长,中国心血管疾病发生数上升幅度将超过50%,血压、胆固醇以及糖尿病的增长趋势导致心血管的发生数将额外增长23%。颗粒性固缩肾主要讲授内容1、动脉粥样硬化2、冠心病3、原发性高血压4、风湿病5、感染性心内膜炎动脉粥样硬化最常见的心血管系统疾病多见于中、老年人,40-49岁发展最快主要累及大中动脉 脂质沉积基本病变:内膜灶状纤
2、维化 管壁变硬 粥样斑块形成 管腔变狭危险因素1.高脂血症:TC TG 2.高血压:患者发病较早,病变较重3.吸烟:为心肌梗死主要的、独立的危险因子4.致继发性高脂血症的疾病:糖尿病等5.遗传因素:LDL受体基因突变6.其它因素:年龄、性别、肥胖发病机制内皮损伤学说脂质渗入学说单核-巨噬细胞作用学说ox-LDL致致AS的机制的机制 LDLLDL渗入内皮下间隙,单核细胞迁入内膜渗入内皮下间隙,单核细胞迁入内膜 LDL经巨噬细胞上的清道夫受体被摄取,经巨噬细胞上的清道夫受体被摄取,形成形成巨巨 噬细胞噬细胞源性源性泡沫细胞泡沫细胞;动脉中膜的动脉中膜的SMCSMC经内弹力膜窗也迁入内膜经内弹力膜窗
3、也迁入内膜 吞噬脂质吞噬脂质 形成形成SMCSMC源性泡沫细胞源性泡沫细胞 ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解,粥样斑块形成使泡沫细胞坏死崩解,粥样斑块形成Different stages of atherosclerotic plaquedevelopment二、病理变化:1、脂质条纹:肉眼:黄色斑点或条纹镜下:内膜下有大量泡沫细胞,包括巨噬细胞源性和肌源性泡沫细胞.2、纤维斑块:肉眼:内膜面不规则隆起的瓷白色斑块.镜下:表面:大量胶原纤维 表面下:数量不一的泡沫细胞、SMC、炎细胞及细胞外基质3、粥样斑块:粥瘤肉眼:灰黄色斑块 切面:表面为白色质硬组织,有多量黄色或黄白色粥糜样物镜下:表面:纤
4、维帽 其下:胆固醇结晶、坏死物、钙盐沉积 底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫C中膜变薄:斑块压迫、SMC萎缩,弹性纤维破坏四、复合病变:1、斑块内出血2、斑块破裂3、血栓形成 4、钙化5、动脉瘤形成6、血管腔狭窄斑块内出血血栓形成动脉瘤形成主要动脉的病变主动脉粥样硬化:腹主动脉最严重冠心病颈动脉及脑动脉粥样硬化:颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉和WILLIS环肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化 冠 心 病(CHD)是由冠状动脉狭窄所致的心肌缺血的心脏病。主要病因:冠状动脉粥样硬化:左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。心 绞 痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛病 因三、心
5、肌梗死:冠状动脉供血中断引起供血区域持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。病理类型:1)心内膜下心肌梗死2)区域性心肌梗死心内膜下心肌梗死 累及心室壁心腔侧1/3的心肌,波及肉柱和乳头肌,大小约为0.5-1.5CM。环状梗死:病灶扩大融合累及整个心内膜 下心肌.区域性心肌梗死部位:多位于左心室 左前降支供血区右冠A供血区左旋支供血区深度:深达室壁2/3以上范围;与闭塞A供血区一致,最大直径 大于2.5CM病理变化贫血性梗死过程:逐步坏死机化苍白色土黄色-充血出血还-肉芽组织-瘢痕组织SGOT、SGPT、CPK及LDH升高合并症及后果:1、心力衰竭:乳头肌功能失调2、心脏破裂:透壁性心肌梗死3、室
6、壁瘤:常见左心室前壁近心尖处:4、附壁血栓形成5、心源性休克:MI面积40%6、急性心包炎7、心率失常:累及传导系统室壁瘤 高高 血血 压压体循环动脉血压升高(收缩压 140mmHg,舒张压 90mmHg)为主要表现的独立性全身性疾病。基本病变:全身细动脉硬化常引起全身心、脑、肾及眼底的改变。一、病因及发病机制尚未完全阐明危险因素遗传因素和家族聚集性膳食因素:高Na,肥胖,饮酒社会心理因素体力活动神经内分泌因素良性高血压的基本病变特点分三期:一 期(机能紊乱期):舒张压90100mmHg 细小动脉间歇性痉挛收缩,血管及脏器无器质性病变症 状 1 枕后头胀痛2.阵发性眩晕3.胸闷不舒畅4.肢体麻
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