医学培训课件感染性心内膜炎心脏瓣膜病.ppt
《医学培训课件感染性心内膜炎心脏瓣膜病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学培训课件感染性心内膜炎心脏瓣膜病.ppt(148页珍藏版)》请在启牛文库网上搜索。
1、Infective endocarditis(IE),概念:,微生物 microbe,心内膜endocardium,赘生物vegetation,感染性心内膜炎的传统分类,传统的分类依据病情和病程将IE分为急性感染性心内膜炎(AIE)和亚急性(SIE)感染性心内膜炎,前者由毒力强的病原体所致,病情重,有全身中毒症状,未经治疗往往数天至数周内死亡;后者病原体毒力低,病情较轻,病程较长,中毒症状少。,传统分类的比较,Infective endocarditis(IE),自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocar
2、ditis静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers,2009版感染性心内膜炎诊治指南,(1)左心自体瓣膜IE;(2)左心人工瓣膜心内膜炎(PVE)(瓣膜置换术后1年发生称为早期PVE,术后1年发生称为晚期PVE);(3)右心IE;(4)器械相关性IE(包括发生在起搏器或除颤器导线上的IE,可伴或不伴有瓣膜受累)。,病 因 etiology:,链球菌 65%亚急性草绿色 葡萄球菌 25%急 性金黄 少见微生物为肺炎球菌,淋球菌,流感杆菌,肠球菌,表皮葡萄球菌,真菌及立克次体、依原体。,链球菌,葡萄球菌,病理机制(亚急性):一、血流动力学
3、,赘生物形成,病理机制(亚急性):,二、NBTE(非细菌性心内膜炎):内皮 受损胶原暴露血小板聚集血小 板沉积非细菌赘生物形成三、菌血症:皮肤粘膜感染细菌入血四、细菌感染无菌赘生物,并定居、繁 殖。,病理 pathogenesis and pathology:,赘生物形成受累的瓣膜往往不止一个,以主动脉瓣和二尖瓣多见,可造成瓣叶破坏、穿孔、腱索断裂及心肌脓肿。赘生物碎片脱落致周围血管栓塞。病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓肿。激活免疫系统,导致肾小球肾炎、肝脾肿大、关节炎、腱鞘炎、心包、心肌炎。,临床表现clinical manifestations:,发热:见于95%以上患者,为驰张热。全
4、身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。心脏杂音:见于90%患者,且杂音易变,最具特征的是新出现的病理性杂音或原有杂音的改变。,三.皮肤及其附属器和眼的五大表现:皮肤淤点,Osler小结,Janeway斑 Roth斑,甲下线状出血四.脾大:30%患者,与病程有关五.贫血:为轻、中度六.杵状指/趾七.动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞,瘀点petechiae,指和趾甲下线状出血splinter hemorrhage,Roth斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色,Osler结节指(趾)垫处红紫色痛性结节,Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑,并发症complication
5、,一、,并发症complication,二、细菌性动脉瘤脑、内脏、四肢,近端主动脉,并发症complication,三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统,并发症complication,四、神经系统:脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎,并发症complication,五、肾脏 1、肾动脉栓塞,肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿,实验室和其他检查,常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血免疫学 丙球20%、免疫复合物80%类风湿因子50%补体,实验室和其他检查,血培养亚急性:未经治疗:第1日间隔1小时采血3次培养,次日无细菌生长再采血3次即开 始治
6、疗。已用抗生素:停药27日采血后治疗;急性:入院即采血3次,之后马上治疗。,血培养,实验室和其他检查,心电图 急性心肌梗死 传导异常,实验室和其他检查,心脏彩超基础疾病:瓣膜病、先心病赘生物:经胸壁 50%75%经食道 95%心内并发症:瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液,Duke诊断标准,主要诊断标准两次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的感染性心内膜炎致病菌。超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全,次要诊断标准,基础心脏病或静脉滥用药物史发热,体温38血管现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类
7、风湿因子阳性血培养阳性,但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准,杜克(Duke)标准,确诊IE:符合2项主要标准或1项主要标准3项次要标准或5项次要标准可能的IE:1项主要标准1项次要标准或3项次要标准,鉴别诊断,急 性金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症亚急性急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等,系统性红斑狼疮,急性风湿热,治疗,一、抗微生物药物治疗原则:早期应用充分用药:杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药为主病原微生物不明时:急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时,据药敏结果,治疗,经
8、验治疗:急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160240mg qd iv 亚急性 青霉素 320400万 q 46h 或加庆大霉素,治疗treatment,已知致病微生物青霉素 敏感 首选青霉素 耐药 青霉素加庆大甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐药 万古霉素真菌感染 两性霉素B,治疗,二、人工瓣膜置换术适应症严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性内膜炎血培养持续阳性或反复复发反复发作大动脉栓塞,赘生物10mm主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流,治愈标准,应用抗生素46周后体温和血沉恢复正常自觉症状改善和消失脾缩小红细胞、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 培训 课件 感染性 心内膜炎 心脏 瓣膜