医学培训课件肺结核.ppt
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1、2022年7月17日星期日,1,肺结核,2,世界人口的1/3感染过结核现有病人2000万每年新发病人900万每年死亡300万 If you breathe you are at risk!,疫情水平及趋势,3,New TB cases of 9,000,000 per year:36%in India and China,5,发展中国家疫情严重95%结核病人98%结核死亡中国为高流行国家高感染率:0.72%,5.5亿受染高患病率:367/10万高耐药率:初始耐药18.6%,继发耐药46.5%中青年多:75%在1550岁死亡人数多、递降率低、地区差大执行DOTs项目的患病率低,6,发病上升的原因
2、,管理不善MDR-TB贫富差距HIV人口增加,老年化移民加剧,肺痨,7,结核菌重要的生物学特性,分支杆菌染色具有抗酸性对外界抵抗力强分型:,by cattle.,by cattle.,by cattle.,Mycobacterium is also carried by birds(Avian).Mycobacterium is also carried cattles(Bovine).,Acid-Fast(Kinyoun)Stain of Mycobacterium,NOTE:cord growth(serpentine arrangement)of virulent strains,Eig
3、ht Week Growth of Mycobacterium tuberculosis on Lowenstein-Jensen Agar,Mycobacterium Tuberculosis Stained with Fluorescent Dye,13,14,脂质,蛋白质,多糖类,组织坏死,结核结节,过敏反应,免疫反应,结核菌的不同成分与机体的反应,15,在人群中的转播,传染源:继发肺结核患者传播途径:呼吸道,消化道,皮肤易感人群:高危人群影响传染性的因素化疗对传染性的影响:数量下降,毒力减低,16,高危人群,儿童,老年人妇女 育儿、家务、孕产及经济免疫抑制剂使用者慢性病患者HIV感染者
4、:TB是唯一与HIV相关的空气传播的机会性感染山区和农村居民,17,结核病的发生与发展,原发感染 原发综合征继发性结核 内源性复发 外源性重染继发性肺结核 慢性发病 快速发病,18,免疫与变态反应,非特异免疫:自然免疫力特异性免疫:BCG或感染Koch现象:免疫和变态反应,TB,巨噬细胞吞噬,T细胞致敏,淋巴因子,巨噬细胞聚积,19,20,结核病的病理,基本病变渗出性增生性变质性转归,恶化,液化,空洞,好转,吸收纤维化,钙化,21,结核的病理学镜下特征,22,pathology,结核肉芽肿,23,郎罕巨细胞,24,干酪样坏死,25,临床表现,结核中毒症状各系统症状 结核性风湿病,SYMPTOM
5、S,Perpetual Cough FeverChest painHemoptysisChillsNight sweatsLoss of appetiteFatigueSwollen glands,lymph nodeWeight lossPain while breathing(pleura),Healthy person Initial infection controlled by immune system Bacilli remain confined in tubercles for yearsThe inactive stage of the disease may be sym
6、ptom-free,the individual may experience a flu-like illness.Fatigue,SYMPTOMS,SYMPTOMS,Unhealthy personBacilli overwhelm immune systemBacilli break out of tubercles in alveoli and spread through bloodstreamWithin the active stage of the disease,there might be a slight fever,night sweats,weight loss,fa
7、tigue.,29,诊 断,30,诊断方法,病史、症状及体征包括诊断治疗过程、接触史等X线检查:诊断的重要方法痰菌检查:确诊的主要方法结核菌素试验纤支镜等,31,实验室检查(1),结核菌检查,32,影像学检查,病灶多位于上叶尖后段及下叶背段密度不均、变化慢易形成空洞和播散病灶常呈多形性改变,33,34,实验室检查(2),Skin testUrine&blood testsFiberoptic bronchoscopeOthers:PCR,Biopsy,35,结核菌素试验,39,结核菌素试验,阳性表示感染过结核3岁以下强阳性 提示活动性结核高稀释度强阳性 提示活动性结核,40,提示未感染过结核感
8、染未达48周应用激素免疫抑制剂者营养不良 麻疹 白日咳严重结核或危重病人淋巴细胞免疫系统缺陷老年人,阴性,41,活动性结核,毒性症状 痰菌阳性X线,42,提示活动性结核,动态增强的PPD试验3岁以下强阳性,43,诊断程序,疑诊病人持续咳嗽、咯血、月经不调或闭经午后低热、乏力、盗汗接触史或有肺外结核检查确诊有无活动性是否排菌,44,结核病分类 2004,原发型肺结核:为原发结核感染,包括原发综合征及胸内淋巴结结核血行播散型肺结核:包括急性粟粒型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核继发型肺结核:肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等结核性胸膜炎:临床上已排除其它原因引起的胸膜炎
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