医学培训-中医医案学.ppt
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1、中医医案学姜德友黑龙江中医药大学,上篇 总论第一章 医案概况,第一节医案概念,医案,又称脉案、方案、诊籍,是中医临床实践的记录,即由医生将病人的症状、病因、脉象、舌象、病机、诊断、转归、治则、注意事项等作概括简要的记述。,双城名医段相阁,双城名医段福彦,龙江医派高仲山,一、医案不仅是历代中医诊治疾病的宝贵原始记录,而且在不同体例、不同风格、不同内涵的医案中反映了疾病动态变化和医家随证处方用药的临床思维全过程。,第二节医案学的性质,高仲山教授治验举隅,高某,女,27岁,1980年5月20日初诊。据述患“风湿热”四月余,肢体关节疼痛,游走不定,出现过风湿结节,现已消退。曾住某医院治疗月余,病势稍减
2、。因长期服用强的松抗风湿治疗,面似满月。发热,关节疼痛,仍时有反复,闻高老出诊慕名而来。现诊:患者神疲不振,步履艰难,由其母扶入诊室,周身关节疼痛,尤以下肢为甚,两膝关节肿胀,屈伸不利,痛不可近,且伴有发热,37.5,口渴,心胸烦闷等症,舌红,脉滑数,化验室检查抗“o”700单位,血沉35毫米/小时。,高老认为此病属热痹,该患素体阳虚,内有蕴热,复感风寒湿之邪,邪郁化热,流注经络关节,致气血不和。其治法叁用仲景:“病者一身尽痛,发热,日哺所剧者,名曰风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。治以清热通络,疏风散湿。处方:麻黄10克、杏仁10克、薏米40克、甘草10克、
3、羌活10克、当归10克、葛根10克、川芎10克,水煎服。5月27日二诊:服药六剂后热退,自觉两腿轻松,两膝关节仍见肿胀。上方加黄柏10克、苍术10克,水煎服,三付。,5月30日三诊:关节疼痛明显减轻,肿胀已退,今晨行走百余米,两腿无不适感。因其热势已退,治以疏风散湿为主:羌活10克、独活10克、川芎10克、甘草10克、蔓荆子10克,藁本10克、防风10克、麻黄10克、杏仁10克、薏米10克,水煎服,三付。6月3日四诊:患者独自来院就诊,行走已趋正常,关节肿痛全消。抗“o”、血沉均正常。该患来诊四次共14天疗效满意.,二、医案极大地蕴藏着祖国医学遗产中的宝贵财富,历代医家毕生的学术思想、独特见解
4、和临床经验均在医案中得到了充分的体现.,三、医案集中记载了活生生的救死扶伤的临床事实。,四、医案是成功经验和反面教训的最好教材。,五、医案是中医各学科知识的综合体现。,上篇 总论下篇 古今案著选介,第三节中医医案学的基本内容,一、医案源流(发展史)(一)萌芽时期(先秦至两汉西晋)(二)酝酿时期(宋代)(三)初创时期(明代)(四)形成时期(清初至民国)(五)发展时期(建国以后),二、医案分类(八大类)(一)合编类案 概念:凡以病证为纲,不依人名分类的医案。代表性书籍:1.名医类案 2.续名医类案 3.二续名医类案4.古今医案 5.重印全国名医验案类编6.历代无名医家验案 7.当代名医临证精华,(
5、二)合刊医案 概念:凡以人为纲,合而编者。代表性书籍:1.孟河费氏医案 2.柳选四家医案 3.清代名医医案精华 4.中国现代名中医医案精华,(三)专题医案概念:以不同专题记录的医案集。代表性书籍:1.奇症汇 2.经方实验录3.疑难病案讨论集 4.中医奇证新编 5.古今救误,6.近代著名中医误诊挽治百案析 7.仲景方在急难重病中的应用 8.奇难杂症新编 9.金匮方百家医案评议,(四)专科医案概念:内科、外科、妇科、儿科、针灸科等专科撰写的医案。代表性书籍:1.伤寒九十论 2.外证医案汇编3.历代儿科医案集成 4.现代针灸医案选,5.中医内科急症医案辑要 6.历代名医老年病案评析 7.男科医案,(
6、五)个人医案概念:各家个人撰写的医案。代表性书籍:1.石山医案 2.韩氏医通 3.寓意草 4.素圃医案5.临证指南医案 6.洄溪医案 7.吴鞠通医案 8.孔氏医案 9.吴门治验录 10.杏轩医案,11.仙方遗迹 12.尚友堂医案13.问斋医案 14.何鸿舫医案15.一得集 16.王旭高临证医案17.张聿青医案 18.王氏医案绎注19.丁甘仁医案 20.周小农医案21.柳宝治医案 22.蒲辅周医案23.岳美中医案 24.何世英儿科医案25.章次公医案,(六)经验集概念:该类书籍一般先议论后附医案,多为近现代名老中医常用的书写体例。代表性书籍:1.医学衷中参西录 2.蒲辅周医疗经验3.赵炳南临床经
7、验集 4.朱仁康临床经验集5.韦文贵眼科临床经验选 6.朱小南妇科经验选7.著名中医学家的学术经验8.施今墨临床经验集 9.刘奉伍妇科经验 10.孔伯华医集11.石筱山、石幼山治伤经验及验方选12.龙江医派丛书(高仲山、马骥、华廷芳、王德光、邓福树),(七)医案研究与评析概念:最早进行医案研究的形式是评注医案,近现代又有一些医案研究类著作。代表性书籍:1.清宫医案研究 2.叶天士诊治大全等,(八)散案概念:即散在医论、医话、笔记小说中的医案。代表性书籍:1.岳美中医论集 2.岳美中医话集3.计楠客尘医话 4.王孟英潜斋医话5.陆定国冷庐医话 6.赵晴初存存斋医话稿7.北方医话 8.燕山医话9.
8、南方医话 10.黄河医话11.长江医话 12.龙江医话医论集,四 医案书写体例(一)实录式医案(二)追忆式医案(三)病历式医案 五 医案学习(一)医案学习目的(二)医案学习要点(三)医案学习方法,六医案整理研究(一)医案整理研究的意义(二)医案整理研究的原则和注意事项(三)医宁整理研究的步骤(四)医案整理研究的方式方法(五)名老中医学术经验的继承与整理,七、现代中医门诊及经验病志的书写规范(一)中医门诊病志的书写要点及规范(二)中医住院病历的书写要点及规范,第四节 医案的价值及作用(贡献),一、有助于提高临床诊疗水平,医案能有效地训练辨证论治技能,培养知常达变本领,即所谓与人巧法。,外证医案汇
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