急性心肌梗死多支血管病变介入治疗两例医学研究.ppt
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1、急性心肌梗死多支血管病变急性心肌梗死多支血管病变介入治疗两例介入治疗两例邯郸市第一医院心内四科 张海军 冠脉介入病例(一)冠脉介入病例(一)患者患者马马某某某某,男男性,性,7777岁岁。冠心病冠心病危险因素:无高血压病史,无糖尿危险因素:无高血压病史,无糖尿病史,无吸烟史及明确早发冠心病家族史。病史,无吸烟史及明确早发冠心病家族史。 现病史:主因发作性心前区紧缩感现病史:主因发作性心前区紧缩感9 9天加重天加重5 5小时于小时于20201010- -11-0611-06急诊急诊入院入院;5 5小时前饱小时前饱餐后出现,伴恶心,呕吐,大汗。餐后出现,伴恶心,呕吐,大汗。患者临床资料患者临床资料
2、患者临床资料患者临床资料入院查体入院查体查体:查体:BP:120/100mmHg,P:87BP:120/100mmHg,P:87次次/ /分分 神清语利,两肺呼吸粗,两肺底未闻及神清语利,两肺呼吸粗,两肺底未闻及干湿性啰音干湿性啰音 叩诊心界不大,心率叩诊心界不大,心率8787次次/ /分,分,律整,心音,各瓣膜听诊区未闻及杂音。律整,心音,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院时心电图如下:入院时心电图如下:辅助检查心电图辅助检查辅助检查辅助检查入院急查心肌酶入院急查心肌酶入院次日复查心肌酶入院次日复查心肌酶辅助检查辅助检查辅助检查入院诊断 冠心病冠心病 急性前壁急性前壁ST段抬高型心肌梗死段抬高型心
3、肌梗死 Killip级级 入院药物治疗(入院药物治疗(1)入院后给予常规治疗入院后给予常规治疗 拜阿司匹林拜阿司匹林300mg 1/日日 氯吡格雷氯吡格雷(波立维波立维)600mg 1/日日 低分子肝素钙(速碧林)低分子肝素钙(速碧林)4100u IH 阿托伐他汀阿托伐他汀 (立普妥)(立普妥)20mg 1/20mg 1/日日 单单硝酸异山梨(欣康片)硝酸异山梨(欣康片)20mg 2/日日 美托洛尔片美托洛尔片 12.5mg 2/12.5mg 2/日日入院药物治疗(入院药物治疗(2)入院后给予强化抗栓药物治疗入院后给予强化抗栓药物治疗 盐酸替罗非斑(欣维宁)盐酸替罗非斑(欣维宁) 7ml/h
4、7ml/h持续泵入持续泵入 硝酸甘油硝酸甘油 10ug/min10ug/min持续泵入持续泵入 患者的进一步再灌注治疗策略?患者的进一步再灌注治疗策略?基于以下考虑:基于以下考虑:患者为高龄,患者为高龄,7777岁岁既往无明显冠心病危险因素既往无明显冠心病危险因素进一步行药物溶栓治疗为相对禁忌进一步行药物溶栓治疗为相对禁忌症状发作时间约症状发作时间约5 5小时,小时,再向患者家属交代后,患者家属较积极;再向患者家属交代后,患者家属较积极; 同意行急诊同意行急诊PCIPCI治疗治疗综合以上情况决定行急诊冠状动脉介入治疗!综合以上情况决定行急诊冠状动脉介入治疗!冠脉造影术后心电图冠脉造影术后心电图
5、面对CAG结果后的策略 再次如实交代介入治疗风险及获益!再次如实交代介入治疗风险及获益! 患者家属不同意行介入治疗,要求行药患者家属不同意行介入治疗,要求行药物保守治疗,并同意行药物溶栓治疗!物保守治疗,并同意行药物溶栓治疗!应用应用R-PA药物溶栓治疗方案药物溶栓治疗方案: 瑞替普酶(瑞通立)瑞替普酶(瑞通立)18mg18mg 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠10ml 10ml 缓慢静推至少缓慢静推至少2 2分钟分钟 随后随后3030再次给与再次给与 瑞替普酶(瑞通立)瑞替普酶(瑞通立)12mg12mg 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠10ml 10ml 缓慢静推至少缓慢静推至少2 2分钟分钟患
6、者药物溶栓后心电图改变患者药物溶栓后心电图改变药物溶栓术后疗效评价及治疗药物溶栓术后疗效评价及治疗患者应用溶栓药物术后患者应用溶栓药物术后1 1小时心前区不适症状明显缓解小时心前区不适症状明显缓解溶栓术后心电图提示溶栓术后心电图提示STST段回落段回落50%50%溶栓后心电监护示频发室性早搏提示再灌注心律失常溶栓后心电监护示频发室性早搏提示再灌注心律失常综合上述分析提示综合上述分析提示 药物溶栓治疗成功!药物溶栓治疗成功!溶栓后生命体征:溶栓后生命体征: BP:100/60mmHg,P:75次次/分,分,Sa02:97%进一步给与下列药物:进一步给与下列药物: 重组脑利钠肽(新活素)重组脑利钠
7、肽(新活素)0.0075ug/min/kg泵入泵入 多巴胺多巴胺 1ug/min/kg持续泵入持续泵入 0.9%氯化钠氯化钠100ml 奥美拉唑(洛赛克)奥美拉唑(洛赛克)40mg静点静点 2/日日溶栓术后第一天心电图溶栓术后第一天心电图进一步行心脏彩超检查提示进一步行心脏彩超检查提示患者预后及随访观察患者预后及随访观察患者术后强化药物治疗后住院患者术后强化药物治疗后住院2020天,暂拒天,暂拒绝进一步行冠脉搭桥手术治疗,给予药物绝进一步行冠脉搭桥手术治疗,给予药物保守治疗。保守治疗。患者间断胸闷,无胸痛不适,活动耐量可。患者间断胸闷,无胸痛不适,活动耐量可。复查心脏彩超及心电图如下:复查心脏
8、彩超及心电图如下:药物溶栓术后药物溶栓术后1年心脏彩超年心脏彩超药物溶栓术后药物溶栓术后1年年ECG该病例诊疗体会及困惑?患者诊疗过程患者诊疗过程“如履薄冰如履薄冰”: 患者为极高龄,患者为极高龄,CAG示:严重左主干病变,示:严重左主干病变,LAD完全闭塞,急诊介入治疗风险极高;完全闭塞,急诊介入治疗风险极高; 患者为药物溶栓治疗的相对禁忌,出血风险高患者为药物溶栓治疗的相对禁忌,出血风险高药物溶栓后成功开通药物溶栓后成功开通IRA,进一步建议行冠脉,进一步建议行冠脉 搭桥手术治疗,为实现完全血运重建提供可能。搭桥手术治疗,为实现完全血运重建提供可能。该患者是否可行急诊该患者是否可行急诊PC
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