急慢主动脉夹层腔内治疗的选择医学研究.ppt
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1、Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital急慢性主动脉夹层腔内治疗的选择复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 血管外科血管外科复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所符伟国符伟国胡国华胡国华王玉琦王玉琦Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital 既往:急性期:发病14d内 慢性期:发病14d后 目前:亚急性期:2w-6w 慢性期:6w后 这个定义来源于早
2、年的尸检发现74%的死亡在2周内发生。最近有人发现2w-6w患者的死亡率突然变化并以此划分亚急性期。亚急性期主动脉壁有特征性的炎症反应及纤维化等病理变化。NienaberCA,RousseauH,EggebrechtH,KischeS,FattoriR,RehdersTC,etal,INSTEAD Trial. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection:the INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial.Circula
3、tion2009Dec22;120(25):2519-28.TBAD临床分期临床分期Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital1999年年Dake报道报道TEVAR技术应用后,无论急性还技术应用后,无论急性还是慢性是慢性TBAD开始应用此技术。开始应用此技术。Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital急性急性TBAD转归转归进展:破裂 逆撕 脏器缺血稳定:假腔血
4、栓形成 慢性夹层 25%患者入院时合并血液动力学不稳定或脏器缺血,如不处理造成早期死亡。 有人统计最初48h内病死率达1%/h。 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital欧洲多学科专家组通过对2006-2012年间63个研究 进行meta分析,其中药物治疗组1548例开放手术组1706例TEVAR组3457例 Fattori,R.,etal.,Interdisciplinary expert consensus document on management of type B
5、 aortic dissection.JAmCollCardiol,2013.61(16):1661-78. Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan HospitalInstitute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital急性急性TBAD的预后的预后Fattori,R.,etal.,Interdisciplinary expert consensus document on managem
6、ent of type B aortic dissection.JAmCollCardiol,2013.61(16):1661-78.早期死亡率早期死亡率5年生存率年生存率药物治疗组药物治疗组6.4%70.2%-89%(非复杂非复杂AD)TEVAR组组10.2%45%-77%(复杂(复杂AD)开放手术组开放手术组17.5%44%-64.8%(复杂(复杂AD)Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital急性复杂性急性复杂性TBAD76个研究 1951例患者 meta分析TEVAR和
7、开放手术对比TEVAR组: 30天住院死亡率低(OR=0.256, P=0.001) 截瘫/瘫痪率低(OR=0.256, P=0.001) 血管并发症的几率低(OR=0.373, P=0.036) 远期死亡率,再次手术干预,肾功能不全及中风几率无明显差别。LuebkeT,BrunkwallJ.Outcome of patients with open and endovascular repair in acute complicated type B aortic dissection: a systematic review and meta-analysis of case series
8、 and comparative studies.JCardiovascSurg(Torino).2010Oct;51(5):613-32.Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital夹层动脉瘤55mm破裂/倾向破裂(主动脉周血肿和血胸)内脏/脊髓/下肢缺血顽固性高血压反复胸痛SweeW,DakeM.Endovascular management of thoracic dissections.Circulation2008;117:1460-73.TEVAR首选指征首选指征复杂
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