急性肾损伤医学研究.ppt
《急性肾损伤医学研究.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性肾损伤医学研究.ppt(41页珍藏版)》请在启牛文库网上搜索。
1、急性肾损伤太和医院干部科 罗昌霞前言急性肾损伤的诊断思路急性肾损伤的KDIGO指南急性肾损伤与系统性器官损伤急性肾损伤(Acute Kidney Injury)是一组由多种病因导致的、涉及多学科领域的常见危重病症,若能及时诊断治疗,80%以上是可逆的,近年来这一临床概念正逐步替代传统意义上的急性肾衰竭(Acute Renal Failure, ARF)为什么要定义急性肾损伤?急性肾损伤相对于急性肾衰有何不同?认识疾病的方法、角度不同疾病涵盖的范围不同对肾损伤肾衰竭病理生理研究的深入肾损伤标志物的陆续发现并应用于临床TystatinTystatin C C生成速度稳定,不受影响生成速度稳定,不受
2、影响完全肾小球滤过完全肾小球滤过血中水平完全取决于肾小球的滤过功能血中水平完全取决于肾小球的滤过功能NGALNGAL肾小管上皮细胞受到刺激后产生肾小管上皮细胞受到刺激后产生可能作为术后患者可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标严重程度的评估指标研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐IL-18IL-18受到缺血等刺激后,迅速表达参与受到缺血等刺激后,迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用KIM-1KIM-1可能参与肾脏的损伤和修复过程可能参与肾脏的损伤和修复过程在正常肾组织表达甚微在正常肾组
3、织表达甚微对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用KDIGO-AKI 诊断标准2012 年3月确立了最新的: 48 小时内血肌酐增高0.3mg/dl(26.5mol/l),或血肌酐增高至基础值的1.5 倍,且明确或经推断其发生在之前7 天之内;或持续6 小时尿量0.5ml/kg/h。KDIGO-AKI 诊断标准融合了先前ADQI-RIFLE 和AKIN 的各自优点,与传统的ARF 定义相比,AKI 把肾功能受损的诊断提前,利于早期救治流行病学根据上海各家医院近10年的统计数据,AKI 占同期住院患者比例为0.28%3.19%,死亡率14.5%41.9%;
4、瑞金医院1997 -2009 统计数据显示:AKI 患者常伴多种基础疾病,以CKD 及高血压为主,分别占21.7%及15.3%急性肾损伤KDIGO 分期标准分期 血肌酐标准 尿量标准 1 升高达基础值的 0.5ml/kg/h,持续6-12小时 1.5-1.9 倍;或升高 值0.3mg/dl( 26.5mol/l) ; 2 升高达基础值的2.0-2.9 倍 0.5ml/kg/h,持续12小时 3 升高达基础值的3.0 0.3ml/kg/h ,持续24小时 倍;或血肌酐升高至 或无尿持续12小时 4.0mg/dl( 353.6mol/l);或 开始肾脏替代治疗; (或18 岁的病人, eGFR 下
5、降至 400umol/L),血尿素氮增高较血肌酐明显,血尿素氮/血肌酐100(正常50-60),尿Na/尿K1肾前性急性肾损伤肾前性ARF 经补液肾脏血流量得以纠正,肾功能很快恢复正常,12 小时内肾小球滤过率增高,尿量增加,24-48 小时内血尿素氮、血肌酐降至生理数值对于年轻以往无肾脏损害、心功能正常患者,扩充容量即可纠正肾前性肾衰,过多的钠和水分可经肾脏排泄对老年心功能减退患者,需密切观察细胞外负荷过重的表现,监测中心静脉压和胸片,以免突然发生急性肺水肿和脑水肿。使用利尿剂可加重低容量和钠的丢失,造成生命危险,故肾前性ARF 应避免使用大剂量利尿剂肾后性急性肾衰竭梗阻性急性肾损伤急性梗阻
6、性肾衰竭可出现于各种尿路梗阻情况,在膀胱以上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏,否则很少发生ARF膀胱和尿路梗阻可见于:结石、前列腺肥大、肿瘤、后腹膜纤维化、尿路损伤或各种原因引起的神经源性膀胱和尿潴留老年男性患者应排除膀胱、前列腺肿瘤,女性应排除小盆腔肿瘤临床表现为突然出现无尿,发病前多有肉眼血尿和肾绞痛史提示尿路完全性梗阻,有少尿和多尿交替史则提示尿路不完全性梗阻肾脏B 超为首选检查,腹部尿路平片和肾脏断层可辅助诊断,可发现输尿管或肾盂肾盏扩张,对可疑病例需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24 小时延迟摄片肾实质性急性肾损伤1、急性肾小管-间质病变1)急性肾小管坏死(ATN):ATN
7、 约占AKI 的7580,它是由于各种病因引起肾缺血和/或肾中毒导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征,血管内溶血和某些感染引起者亦不少见,有时肾缺血和肾中毒因素可同时存在 ATN 的预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多器官功能障碍等因素有关,部分病因引起的ATN 是可以预防的,多数为可逆性,经及时治疗,肾功能可在数周或数月内完全恢复肾实质性急性肾损伤(2)急性间质性肾炎(AIN): 可由多种因素引起,特征表现为快速出现的ARF。病理呈肾间质水肿,炎性细胞浸润,常伴有小管上皮受损和不同程度的细胞坏死。AIN 无特异性临床症状,患者多无浮肿和高血压,尿量和血压多正常,无或少量蛋白尿,可
8、伴有白细胞尿,常伴尿钠排泄增加和代谢性酸中毒,肾脏大小正常或增大肾实质性急性肾损伤2、急性肾小球-小血管病变(1)快速进行性肾小球肾炎(RPGN): RPGN 是指快速的肾功能丧失,伴随少尿、无尿和蛋白尿、血尿、肾病综合症等,肾组织有新月体形成,且发生新月体的小球占所有小球的50%以上,一个小球的50%以上有新月体形成(2)急性肾小球肾炎(AGN): AGN 是以 溶血性链球菌(A 组12 型常见)感染后引起的以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,临床上以急性起病、血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿和一过性肾功能受累为特点,多在感染后14 周发病,大多数预后良好肾实质性急性肾损伤(3)血栓性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 损伤 医学 研究