急诊心电图识别与处理ppt课件医学研究.ppt
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1、急诊心电图的识别与处理急诊心电图的识别与处理巢升平巢升平内容内容严重心律失常的识别与处理严重心律失常的识别与处理特殊心电图的识别与处理特殊心电图的识别与处理 Brugada综合症 早复极综合症 高钾所致窦室传导 左主干病变的心电图特征 严重心律失常严重心律失常-临床类型临床类型p快速性心律失常快速性心律失常阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速快速心房扑动、心房颤动快速心房扑动、心房颤动 -房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征 室性心动过速室性心动过速 -特发性室速(特发性室速(IVTIVT) -长长QTQT综合征与尖端扭转型室速综合征与尖端扭转型室速心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动p缓慢性
2、心律失常缓慢性心律失常严重窦性心动过缓严重窦性心动过缓 窦性静止窦性静止/ /窦房阻滞窦房阻滞 IIII或或IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞严重心律失常的严重心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则p病人的评价:病人的评价:血流动力学是否稳定血流动力学是否稳定有有无无严严重重的的症症状状和和体体征征,这这些些症症状状和和体体征征是是否由心律失常所致否由心律失常所致 -病史病史 -常规心电图常规心电图 -食道心电图食道心电图严重心律失常的严重心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则p若病人情况稳定:若病人情况稳定: 房颤房颤/房扑房扑 窄窄QRS心动过速心动过速 稳定的宽稳定
3、的宽QRS心动过速心动过速 室性心动过速(单形或多形)室性心动过速(单形或多形)p若病人血流动力学情况不稳定:若病人血流动力学情况不稳定:一一般般超超过过150150次次/ /分分心心率率是是症症状状和和体体征征的的原原因因不不要要过过份份强强调调心心律律失失常常的的诊诊断断,应应立立即即准准备电转复备电转复急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/ /房扑房扑p评价评价病人临床是否稳定病人临床是否稳定心功能是否受损心功能是否受损有无有无WPWWPW持续是否持续是否4848小时小时p治疗治疗控制室率控制室率转复转复抗凝抗凝严重心律失常的急诊
4、处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/ /房扑:房扑:类型类型qq阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤( ( ParaxysmalParaxysmal AfAf ) ) 指房颤发作持续指房颤发作持续指房颤发作持续指房颤发作持续48h48h之内,常可自动终止。之内,常可自动终止。之内,常可自动终止。之内,常可自动终止。 qq持续性房颤持续性房颤持续性房颤持续性房颤( Persistent ( Persistent AfAf ) ) 发作时间常发作时间常发作时间常发作时间常 48h 48h 并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。qq永久
5、性房颤永久性房颤永久性房颤永久性房颤(Permanent (Permanent AfAf) ) 指指指指经经经经复复复复律律律律后后后后不不不不能能能能维维维维持持持持窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的房房房房颤颤颤颤,或或或或者者者者病病病病人人人人和和和和医医医医生生生生已已已已经经经经决决决决定定定定任任任任房房房房颤颤颤颤继继继继续续续续存存存存在在在在、且且且且不不不不做做做做进进进进一一一一步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤 。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/ /房扑:房扑:要则要则pp 阵发性房颤
6、阵发性房颤对对对对新新新新发发发发现现现现的的的的或或或或首首首首次次次次发发发发作作作作的的的的病病病病例例例例,应应应应用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药物物物物来来来来预预预预防防防防房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作通通通通常常常常并并并并无无无无必必必必要要要要,除除除除非非非非房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作与与与与低低低低血血血血压压压压、心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血、或或或或心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭等等等等严严严严重重重重的的的的症症症症状状状状相相相相关关关关。抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗尚尚尚尚不不不不清清清清楚楚楚楚,具具具具体体体体应
7、应应应遵遵遵遵循循循循个个个个体体体体化化化化原原原原则则则则,视视视视其其其其血血血血栓栓栓栓栓栓栓栓塞塞塞塞的的的的固固固固有危险而定有危险而定有危险而定有危险而定而而而而对对对对于于于于反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的阵阵阵阵发发发发性性性性房房房房颤颤颤颤,心心心心率率率率控控控控制制制制与与与与抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/ /房扑:房扑:要则要则pp 持续性房颤持续性房颤- -恢复窦性心律,并按发生血栓栓塞危险程度恢复窦性心律,并按发生血栓栓塞危险程度恢复窦性心律,并按
8、发生血栓栓塞危险程度恢复窦性心律,并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂;选用抗凝剂;选用抗凝剂;选用抗凝剂;- -应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。方面。方面。方面。pp 永久性房颤永久性房颤 - -控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治
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