儿童多动综合征二临床医学院儿科杨丽新.ppt
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1、 儿童多动综合征儿童多动综合征 第二临床医学院儿科 杨丽新 教学目的教学目的:1.1.了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。3.掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。 重点与难点重点与难点:1.1.重点重点:儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。:儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。2.2.难点:难点:儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。一、概述一、概述1
2、.概念概念 儿童多动综合征是一种常见的儿童行为儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍,简称障碍,简称多动症多动症,又称注意缺陷多动障碍又称注意缺陷多动障碍(ADHDADHD)。)。临床特点是临床特点是智能正常智能正常或接近正常的小或接近正常的小儿,表现出与年龄不相称的注意力不易集中,注儿,表现出与年龄不相称的注意力不易集中,注意短暂,不分场合的过度活动,情绪易冲动和学意短暂,不分场合的过度活动,情绪易冲动和学习困难的一组症候群。习困难的一组症候群。2.2.命名经过命名经过19491949年年 GesellGesell等等- -轻微脑损伤综合症轻微脑损伤综合症19661966年年 Clement
3、s-Clements-轻微脑功能失调轻微脑功能失调 (MBDMBD)19781978年年 ICD-9 ICD-9 儿童多动综合征儿童多动综合征19801980年年 DSM- DSM- 注意缺陷障碍注意缺陷障碍19871987年年 DSM-R DSM-R 注意缺陷多动障碍(注意缺陷多动障碍(ADHDADHD), ,并分为并分为 注意障碍和注意障碍伴多动两型注意障碍和注意障碍伴多动两型 19941994年年 DSM-DSM-注意缺陷多动障碍:注意缺陷多动障碍: 注意缺陷为主型,注意缺陷为主型, 活动过度为主型,混合型活动过度为主型,混合型 19951995年年 我国自然科学名词审定委员会定我国自然
4、科学名词审定委员会定 名为名为ADHDADHD。20012001年年 CCMD-3CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍(儿童称之为多动与注意缺陷障碍(儿童 多动症)。多动症)。3.3.发病情况发病情况: 国外资料报告患病率约为国外资料报告患病率约为510%。国内报告的学龄儿童患病率为国内报告的学龄儿童患病率为1.313.4%。男孩远较女孩多,约男孩远较女孩多,约491。好发年龄。好发年龄614岁。岁。4.范围范围:中医古代文献中无本病的专门论述,中医古代文献中无本病的专门论述,根据临床表现,属于根据临床表现,属于 “躁动躁动”、“失聪失聪”、“健忘健忘”等范畴。等范畴。 寿世保元寿世保元健忘健
5、忘:“陡然而忘其事也,尽陡然而忘其事也,尽心力思量不来,为事有始无终,言谈不知首尾。心力思量不来,为事有始无终,言谈不知首尾。” 中医病因病机中医病因病机病因病因:1.1.先天禀赋不足先天禀赋不足 如父母健康状况欠佳,如父母健康状况欠佳, 特别特别 是母亲孕期多病,致使子女素体虚弱,是母亲孕期多病,致使子女素体虚弱, 脾肾不足。脾肾不足。2.后天失调后天失调 如饮食不节损伤脾胃如饮食不节损伤脾胃。3.产伤或外伤产伤或外伤 致气血瘀滞,经脉流行不畅,致气血瘀滞,经脉流行不畅, 心肝失养。心肝失养。 4.他病所伤他病所伤 如如热病余热未清,煎津炼液成痰或热病余热未清,煎津炼液成痰或 耗气伤津,致痰
6、热内扰或耗气伤津,致痰热内扰或心肝失养心肝失养。病机病机 阴阳失调,心肝脾肾功能失常阴阳失调,心肝脾肾功能失常。阴阳失调阴阳失调 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说:说:“阴静阳躁阴静阳躁”素问素问生气通天论生气通天论“阴平阳秘,精神乃治阴平阳秘,精神乃治。”小儿为纯阳之体,易出现阴虚阳亢的病理变化,小儿为纯阳之体,易出现阴虚阳亢的病理变化,出现阴静不足,阳动有余的证候。出现阴静不足,阳动有余的证候。心肝脾肾功能失常心肝脾肾功能失常心失所养或痰热扰心心失所养或痰热扰心 心神不宁,多动,失眠多梦心神不宁,多动,失眠多梦脾失濡养脾失濡养 兴趣多变,言语冒失、心思不定、多动。兴趣多变,言语冒失、心思
7、不定、多动。 土虚木旺土虚木旺肝阳亢盛肝阳亢盛 注意力不集中,性情执拗、冲动易怒注意力不集中,性情执拗、冲动易怒 水不涵木水不涵木肾阴亏损,髓生不足肾阴亏损,髓生不足 动作笨拙不灵、健忘、遗尿动作笨拙不灵、健忘、遗尿西医病因和发病机制西医病因和发病机制1.1.轻微脑损伤:轻微脑损伤:2.2.遗传因素:遗传因素:3.3.环境因素:环境因素:环境污染、环境污染、食物添加剂、教养不当等 4.4.儿茶酚胺的代谢研究儿茶酚胺的代谢研究: :脑内儿茶酚胺通路异常脑内儿茶酚胺通路异常, , 多巴胺和肾上腺素更新降低,即低多巴胺多巴胺和肾上腺素更新降低,即低多巴胺 状态。状态。5.5.病理机制研究病理机制研究
8、. .用用PET检查发现多动症患儿检查发现多动症患儿前额部前额部血流血流灌注减少,葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区灌注减少,葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。临床表现临床表现1.1.症状症状1)注意障碍注意障碍为本症主要特点为本症主要特点2)活动过多活动过多不分场合、无目的性不分场合、无目的性3)冲动任性冲动任性4)学习困难学习困难5).常见并发症常见并发症 多动症儿童约多动症儿童约3060%伴有对抗障碍,伴有对抗障碍, 2030%伴有品行障碍,伴有品行障碍,2030%伴有焦虑障碍。伴有焦
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