急心衰的诊断和治疗进展医学研究.ppt
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1、急性心衰的诊断和治疗进展急性心衰的诊断和治疗进展 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院马爱群马爱群马爱群马爱群提纲:提纲:n n一、急性心衰的定义及流行病学一、急性心衰的定义及流行病学一、急性心衰的定义及流行病学一、急性心衰的定义及流行病学n n二、急性心衰的病理生理学二、急性心衰的病理生理学二、急性心衰的病理生理学二、急性心衰的病理生理学n n三、引起和加速急性心衰的因素三、引起和加速急性心衰的因素n n四、四、四、四、急性心衰的临床分类急性心衰的临床分类急性心衰的临床分类急性心衰的临床分类n n五、急性心衰
2、的临床分级五、急性心衰的临床分级n n六、急性心力衰竭的诊断六、急性心力衰竭的诊断六、急性心力衰竭的诊断六、急性心力衰竭的诊断n n七、急性心衰的治疗七、急性心衰的治疗治疗目标治疗目标n n八、八、急性心衰的治疗中急性心衰的治疗中的几个问题的几个问题n n九、急性心衰的药物治疗九、急性心衰的药物治疗九、急性心衰的药物治疗九、急性心衰的药物治疗n n十、急性心衰基础疾病和合并疾病的治疗十、急性心衰基础疾病和合并疾病的治疗n n十一、急性心力衰竭的外科治疗十一、急性心力衰竭的外科治疗n n十二、急性心衰的机械辅助装置和心脏移植治疗十二、急性心衰的机械辅助装置和心脏移植治疗一、急性心衰的定义及流行病
3、学一、急性心衰的定义及流行病学1n n定义:定义:定义:定义: 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭: :是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭: :是指由于急性发作的心功能异常而导致的以是指由于急性发作的心功能异常而导致的以是指由于急性发作的心功能异常而导致的以是指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肺水肺水肺水 肿、心源性休克肿、心源性休克肿、心源性休克肿、心源性休克为典型表现的为典型表现的为典型表
4、现的为典型表现的临床综合征临床综合征临床综合征临床综合征。 n n发发发发病病病病前前前前可可可可以以以以有有有有或或或或没没没没有有有有基基基基础础础础心心心心脏脏脏脏病病病病史史史史,可可可可以以以以是是是是收收收收缩缩缩缩性性性性或或或或舒舒舒舒张张张张性性性性心心心心衰衰衰衰,起起起起病病病病突突突突然然然然或或或或在在在在原原原原有有有有慢慢慢慢性性性性心心心心衰衰衰衰基基基基础础础础上上上上急急急急性性性性加加加加重重重重。对对对对于于于于慢慢慢慢性性性性心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全基基基基础础础础上上上上加加加加重重重重的的的的急急急急性性性性心心心心衰衰衰衰患患患患
5、者者者者,若若若若治治治治疗疗疗疗后后后后症症症症状状状状稳稳稳稳定定定定,不不不不应应应应再再再再称称称称为为为为急性心衰。急性心衰。急性心衰。急性心衰。n n急性心衰通常危及患者的生命,必须紧急实施抢救和治疗。急性心衰通常危及患者的生命,必须紧急实施抢救和治疗。急性心衰通常危及患者的生命,必须紧急实施抢救和治疗。急性心衰通常危及患者的生命,必须紧急实施抢救和治疗。一、急性心衰的定义及流行病学一、急性心衰的定义及流行病学2n n过去过去过去过去1010年,美国因急性心衰至急诊科就诊的患者为年,美国因急性心衰至急诊科就诊的患者为年,美国因急性心衰至急诊科就诊的患者为年,美国因急性心衰至急诊科就
6、诊的患者为1 1千万,每年增加近千万,每年增加近千万,每年增加近千万,每年增加近2 2万人。万人。万人。万人。n n急性心衰患者中,急性心衰患者中,急性心衰患者中,急性心衰患者中,15%15%20%20%为首诊心衰,大部分患者为原有的心衰加重。有为首诊心衰,大部分患者为原有的心衰加重。有为首诊心衰,大部分患者为原有的心衰加重。有为首诊心衰,大部分患者为原有的心衰加重。有冠心病史者占冠心病史者占冠心病史者占冠心病史者占60%60%,70%70%有高血压,有高血压,有高血压,有高血压,40%40%有糖尿病,有糖尿病,有糖尿病,有糖尿病,30%30%有心房颤动,有心房颤动,有心房颤动,有心房颤动,2
7、0%20%30%30%存在中重度的肾功能不全。存在中重度的肾功能不全。存在中重度的肾功能不全。存在中重度的肾功能不全。n n50%50%的急性心衰患者的左室射血分数正常的急性心衰患者的左室射血分数正常的急性心衰患者的左室射血分数正常的急性心衰患者的左室射血分数正常(HFpEFHFpEF),),),),这些患者多为女性,这些患者多为女性,这些患者多为女性,这些患者多为女性,有高血压病史和心房颤动,就诊时血压较高。有高血压病史和心房颤动,就诊时血压较高。有高血压病史和心房颤动,就诊时血压较高。有高血压病史和心房颤动,就诊时血压较高。n n因急性心衰住院的患者住院病死率为因急性心衰住院的患者住院病死
8、率为因急性心衰住院的患者住院病死率为因急性心衰住院的患者住院病死率为3%3%,3 3年病死年病死年病死年病死30%30%,5 5年病死率高达年病死率高达年病死率高达年病死率高达60%60%。n n冠心病、高血压是老年人发生急性心衰的主要病因,而在年轻人中冠心病、高血压是老年人发生急性心衰的主要病因,而在年轻人中冠心病、高血压是老年人发生急性心衰的主要病因,而在年轻人中冠心病、高血压是老年人发生急性心衰的主要病因,而在年轻人中 急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰多是由扩张型心肌病、心律失常多是由扩张型心肌病、心律失常多是由扩张型心肌病、心律失常多是由扩张型心肌病、心律失常 、先天性心脏病、先天性心
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