急性腹膜炎acuteperitonitis医学研究.ppt
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1、急性腹膜炎急性腹膜炎acute peritonitisacute peritonitis 腹膜腹膜壁腹膜壁腹膜脏腹膜脏腹膜一、腹膜的解剖生理一、腹膜的解剖生理一、腹膜的解剖生理特点一、腹膜的解剖生理特点腹膜的作用:腹膜的作用:1 1)润滑作用)润滑作用2 2)吸收和渗出作用)吸收和渗出作用3 3)防御作用)防御作用4 4)修复作用)修复作用二、病因与分类二、病因与分类分类分类原发性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎继发性腹膜炎腹腹腹腹 膜膜膜膜充血充血充血充血水肿水肿水肿水肿大量液大量液大量液大量液 体渗出体渗出体渗出体渗出脱水和电解质紊乱脱水和电解质紊乱脱水和电解质紊乱脱水和电解质紊乱血浆蛋白降
2、低血浆蛋白降低血浆蛋白降低血浆蛋白降低贫血贫血贫血贫血三、病三、病 理理细菌细菌细菌细菌化学物质化学物质化学物质化学物质 抵抗力强抵抗力强抵抗力强抵抗力强年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱四、临床表现四、临床表现(一)症状(一)症状 1 1、腹痛:、腹痛:最主要症状最主要症状 2 2、恶心,呕吐:、恶心,呕吐:最早出现的常见症状最早出现的常见症状 3 3、体温,脉搏变化、体温,脉搏变化 4 4、感染中毒、感染中毒四、临床表现(续)四、临床表现(续)(二)体征(二)体征(二)体征(二)体征望诊望诊望诊望诊:腹式呼吸减弱或消失,伴腹胀:腹式呼吸减弱或消失,伴腹胀:腹式呼吸减弱或消失,伴腹胀:腹式呼吸
3、减弱或消失,伴腹胀触诊触诊触诊触诊:腹膜刺激征(压痛,反跳痛,肌紧张):腹膜刺激征(压痛,反跳痛,肌紧张):腹膜刺激征(压痛,反跳痛,肌紧张):腹膜刺激征(压痛,反跳痛,肌紧张)叩诊叩诊叩诊叩诊:多呈鼓音;肝浊音界缩小或消失;移动:多呈鼓音;肝浊音界缩小或消失;移动:多呈鼓音;肝浊音界缩小或消失;移动:多呈鼓音;肝浊音界缩小或消失;移动性浊音性浊音性浊音性浊音听诊听诊听诊听诊:肠鸣音减弱或消失:肠鸣音减弱或消失:肠鸣音减弱或消失:肠鸣音减弱或消失直肠指诊直肠指诊直肠指诊直肠指诊:直肠前窝饱满并有触痛:直肠前窝饱满并有触痛:直肠前窝饱满并有触痛:直肠前窝饱满并有触痛 腹部体征:腹部体征:l l明
4、显腹胀,腹式呼吸减弱或消失明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失l l腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张l l胃肠、胆囊穿孔:腹肌胃肠、胆囊穿孔:腹肌胃肠、胆囊穿孔:腹肌胃肠、胆囊穿孔:腹肌“木板样木板样木板样木板样”强直强直强直强直l l幼儿、老人、极度虚弱病人,腹肌紧张不明显,幼儿、老人、极度虚弱病人,腹肌紧张不明显,幼儿、老人、极度虚弱病人,腹肌紧张不明显,幼儿、老人、极度虚弱病人,腹肌紧张不明显,易被忽视易被忽视易被忽视易被忽视l l胃十二指肠穿孔时,膈下有游离气体,肝浊
5、音界胃十二指肠穿孔时,膈下有游离气体,肝浊音界胃十二指肠穿孔时,膈下有游离气体,肝浊音界胃十二指肠穿孔时,膈下有游离气体,肝浊音界缩小或消失缩小或消失缩小或消失缩小或消失l l听诊:肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失听诊:肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失听诊:肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失听诊:肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失l l直肠指检:直肠前窝饱满、触痛,表示盆腔已有直肠指检:直肠前窝饱满、触痛,表示盆腔已有直肠指检:直肠前窝饱满、触痛,表示盆腔已有直肠指检:直肠前窝饱满、触痛,表示盆腔已有感染或脓肿感染或脓肿感染或脓肿感染或脓肿五、辅助检查五、辅助检查l l血常规:白细胞和中性粒细胞增高血常规
6、:白细胞和中性粒细胞增高l l腹部腹部X X线线:小肠普遍胀气并多个小液平;:小肠普遍胀气并多个小液平;膈膈下游离气体下游离气体l l腹腔穿刺:抽到脓液可确诊腹腔穿刺:抽到脓液可确诊l lB B超:腹腔内不等量液体超:腹腔内不等量液体l lCTCT:诊断腹腔实质性脏器病变诊断腹腔实质性脏器病变 六、诊断要点六、诊断要点1.1.病史中有引起腹膜炎的病因病史中有引起腹膜炎的病因2.2.持续性腹痛,伴反射恶心,呕吐,有感持续性腹痛,伴反射恶心,呕吐,有感染的全身表现染的全身表现3.3.典型的腹膜刺激征及其他腹部阳性体征典型的腹膜刺激征及其他腹部阳性体征4.4.结合上述辅助检查的阳性结果即可诊断结合上
7、述辅助检查的阳性结果即可诊断七、处理原则七、处理原则 (一)非手术治疗(一)非手术治疗 治疗适应症:治疗适应症:治疗适应症:治疗适应症: 病情较轻或者病程较长已超过病情较轻或者病程较长已超过病情较轻或者病程较长已超过病情较轻或者病程较长已超过24242424小时、小时、小时、小时、腹部体征已减轻或者炎症已有局限化趋势腹部体征已减轻或者炎症已有局限化趋势腹部体征已减轻或者炎症已有局限化趋势腹部体征已减轻或者炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎者。以及原发性腹膜炎者。以及原发性腹膜炎者。以及原发性腹膜炎者。 (一)非手术治疗(一)非手术治疗 1. 1. 禁食,胃肠减压禁食,胃肠减压 2. 2. 纠正
8、水电解质紊乱、抗生素的有效应用纠正水电解质紊乱、抗生素的有效应用 3. 3. 对症处理:镇痛、镇静、吸氧等对症处理:镇痛、镇静、吸氧等 4. 4. 诊断不明,暂不止痛诊断不明,暂不止痛 5. 5. 密切观察病情变化、营养支持密切观察病情变化、营养支持l l禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 胃肠穿孔病人必须禁食,胃肠穿孔病人必须禁食,并留置胃管持续胃肠减压,抽出胃肠道内并留置胃管持续胃肠减压,抽出胃肠道内容物和气体,减少消化道内容物继续流入容物和气体,减少消化道内容物继续流入腹腔,有利于炎症的局限和吸收。腹腔,有利于炎症的局限和吸收。禁禁 食食 (一)非手术治疗(一)非手术治疗 1. 1. 禁食,胃
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