急慢心包积液的处理策略医学研究.ppt
《急慢心包积液的处理策略医学研究.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急慢心包积液的处理策略医学研究.ppt(39页珍藏版)》请在启牛文库网上搜索。
1、急、慢性心包积液急、慢性心包积液的处理策略的处理策略广州军区广州总医院广州军区广州总医院心血管内科心血管内科 阮云军阮云军病病 例例o男性,男性,65岁。岁。o反复劳力性胸骨后疼痛反复劳力性胸骨后疼痛1年年,加重加重1周。周。n患者近患者近1年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感,放射至左肩部,伴轻年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感,放射至左肩部,伴轻度胸闷气短,每次持续约度胸闷气短,每次持续约5-10分钟,休息可缓解,未系统诊治。近分钟,休息可缓解,未系统诊治。近1周来胸痛频率明显增加,程度加重周来胸痛频率明显增加,程度加重.o既往高血压病史既往高血压病史10年,最高年,最高200/ 100 m
2、mHg,平素口服降压药物不平素口服降压药物不规律规律, 未监测血压。吸烟未监测血压。吸烟30年,每日年,每日20支。支。o查体:查体:查体:查体:T36C,BP160/100mmHg,BMI28.1颈静脉无怒张,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,无干湿罗音;心界无扩大,心率双肺呼吸音清,无干湿罗音;心界无扩大,心率75次次/分,律齐,未闻及分,律齐,未闻及心脏杂音;双下肢无水肿。心脏杂音;双下肢无水肿。辅助检查辅助检查ECG :胸痛发作时:胸痛发作时诊断与治疗诊断与治疗1 冠心病冠心病 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 心功能心功能2级级2 高血压高血压3级(极高危级(极高危) 入院后行入院后行CAG+
3、PCI术,术中见前降支术,术中见前降支高度狭窄,植入支架高度狭窄,植入支架1枚枚 术后术后10h 出现出现烦躁烦躁、头昏头昏,冷汗,呕吐数次,胸闷,冷汗,呕吐数次,胸闷,呼吸呼吸加快。查体:血压加快。查体:血压75/60mmHg,颈静脉颈静脉怒张,呼吸怒张,呼吸28次次/分,未闻及干湿罗音,心率分,未闻及干湿罗音,心率102次次/分,律齐,术后尿量分,律齐,术后尿量500ml。 值班医生给予多巴胺后上述症状无改善,低值班医生给予多巴胺后上述症状无改善,低血压状态无法纠正。血压状态无法纠正。发生了什么问题?发生了什么问题?o床边心脏超声:前心包少量心包积液床边心脏超声:前心包少量心包积液o心电图
4、:心电图:I,aVL, V1-6ST段略上移段略上移0.05 mvo急诊行床边心包穿刺术,引流出血性不凝积液急诊行床边心包穿刺术,引流出血性不凝积液100ml后后患者症状显著改善,意识清楚,血压回升至患者症状显著改善,意识清楚,血压回升至125/70 mmHg,呼吸,呼吸21次次/分,未闻及干湿罗音,心率分,未闻及干湿罗音,心率71次次/分,律齐。分,律齐。心包病理解剖心包病理解剖o包绕心脏的纤维浆膜囊,分脏壁两层。包绕心脏的纤维浆膜囊,分脏壁两层。o正常时有正常时有10-30ML10-30ML液体,起润滑作用。液体,起润滑作用。o正常时超声不能分辨出心包腔,仅显示正常时超声不能分辨出心包腔,
5、仅显示 为明亮的强回声。为明亮的强回声。o心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大,心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大,o能容纳较大量的积液。能容纳较大量的积液。o保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充盈。保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充盈。心包积液心包积液病因o结核、病毒、化脓性炎症结核、病毒、化脓性炎症o肿瘤、外伤、甲状腺疾病肿瘤、外伤、甲状腺疾病o风湿、尿毒症、风湿、尿毒症、SLESLEo急性心梗、心功能不全、介入手术急性心梗、心功能不全、介入手术o非特异性心包炎。非特异性心包炎。超声积液定量o等级等级 ML 液体宽度液体宽度 部位部位 o微量微量 3050 23MM 房室沟房室沟o少量
6、少量 50200 5MM 左室后壁左室后壁o中量中量 200500 510MM 右室前壁右室前壁 1020MM 左室后壁左室后壁o大量大量 500 15MM 右室前壁右室前壁 20MM 左室后壁左室后壁超声表现o心包腔内无回声液性暗区心包腔内无回声液性暗区o积液内水草状、飘带状光带漂动积液内水草状、飘带状光带漂动o心包填塞时,右室受压缩小,室壁塌陷,心包填塞时,右室受压缩小,室壁塌陷,o呼吸时相性变化显著。呼吸时相性变化显著。X 线 表 现病程分类一、急性心包积液一、急性心包积液二、慢性心包积液二、慢性心包积液一、急性心包积液:心包填塞一、急性心包积液:心包填塞 正常心包腔内可含正常心包腔内可
7、含2050ml液体,起润滑作用。液体,起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液,一般心包腔内液体量增加称心包积液,一般80120ml不会引起血液不会引起血液动力学改变。动力学改变。 急性情况下液体增加,一旦超过代偿限度(当心包内压力达到约急性情况下液体增加,一旦超过代偿限度(当心包内压力达到约15cm水柱时),将出现血压下降等心包填塞征象。此时,若不降低水柱时),将出现血压下降等心包填塞征象。此时,若不降低心包内压力(将血液排出),当心包腔内压力超过上下腔静脉压力时,心包内压力(将血液排出),当心包腔内压力超过上下腔静脉压力时,则发生心脏停跳,病人将会导致死亡。在急性心包积血时,心包短时则发
8、生心脏停跳,病人将会导致死亡。在急性心包积血时,心包短时间内积血间内积血150200ml便足以引起压迫,形成致命的心包填塞。便足以引起压迫,形成致命的心包填塞。心脏功能受心脏功能受损损心包积液心包积液心包腔压力心包腔压力心室舒张期充盈障碍心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻静脉回流受阻舒张末期容舒张末期容量量每搏量每搏量动脉压动脉压,冠状冠状A受压受压冠脉血流冠脉血流心肌供血不心肌供血不足足心输出量心输出量血压血压可致心包填塞的介入治疗可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消融、心内电生理与射频消融3、先心封堵、先心封堵4、瓣膜成形、瓣膜成形5、起搏器植入、起搏器植
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心包 积液 处理 策略 医学 研究