急胸痛的诊断与鉴别诊断医学研究.ppt
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1、 急性胸痛的诊断与鉴别诊断急性胸痛的诊断与鉴别诊断哈尔滨医科大学附属第一医院吴炳祥流行病学流行病学胸痛胸痛是一种常见临床症状。一是一种常见临床症状。一项来自北京项来自北京2 0 0 9年的年的 “ 急诊急诊胸痛注册研究胸痛注册研究” ,连续入选北,连续入选北京市京市17所二所二 、三级医院急诊患、三级医院急诊患者者5666例,结果显示,胸痛患例,结果显示,胸痛患者占急诊就诊患者的者占急诊就诊患者的4,其,其 中急性冠脉综合症患者占中急性冠脉综合症患者占 2 7.4 ,主动脉夹层占,主动脉夹层占 0.1 ,肺栓肺栓塞占塞占0.2 , 非心源性胸痛占非心源性胸痛占 63.5 中国心血管病研究中国心
2、血管病研究 2 0 1 1 2 0 1 1 年年 5 5月第月第9 9卷第卷第5 5期期发生机制发生机制化学、物理因化学、物理因素素刺激因子刺激因子胸部感觉神经胸部感觉神经纤维纤维大脑皮层的大脑皮层的痛觉中枢痛觉中枢痛觉冲动痛觉冲动 痛觉痛觉肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维支配心脏及主动脉的交感神经纤维支配心脏及主动脉的交感神经纤维支配气管及支气管的迷走神经纤维支配气管及支气管的迷走神经纤维膈神经感觉纤维膈神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维脊髓后跟传入纤维心血管源性心血管源性心血管源性心血管源性 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死/ /不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 主动脉夹
3、层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层心包炎心包炎心包炎心包炎二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞 非心血管源性非心血管源性非心血管源性非心血管源性肺部、胸膜疾病:气胸、胸膜炎肺部、胸膜疾病:气胸、胸膜炎肺部、胸膜疾病:气胸、胸膜炎肺部、胸膜疾病:气胸、胸膜炎纵隔疾病:食管炎、食管裂孔疝纵隔疾病:食管炎、食管裂孔疝纵隔疾病:食管炎、食管裂孔疝纵隔疾病:食管炎、食管裂孔疝胸壁、肌肉、组织疾病:肋软骨炎胸壁、肌肉、组织疾病:肋软骨炎胸壁、肌肉、组织疾病:肋软骨炎胸壁
4、、肌肉、组织疾病:肋软骨炎精神因素:抑郁、焦虑精神因素:抑郁、焦虑精神因素:抑郁、焦虑精神因素:抑郁、焦虑其他:隔下脓肿、脾梗死其他:隔下脓肿、脾梗死其他:隔下脓肿、脾梗死其他:隔下脓肿、脾梗死常见病因常见病因 1. 1.发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 青壮年青壮年青壮年青壮年结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病等结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病等结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病等结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病等。 4040岁以上岁以上岁以上岁以上心绞痛、心肌梗死等心绞痛、心肌梗死等心绞痛、心肌梗死等心绞痛、心肌梗死等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、临床表现一
5、、临床表现2.2.胸痛部位胸痛部位胸痛部位胸痛部位 带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布,且疱疹不超过体表可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布,且疱疹不超过体表可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布,且疱疹不超过体表可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布,且疱疹不超过体表中线。中线。中线。中线。 肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起 心绞痛及心肌梗死心绞痛及心肌梗死心绞痛及心肌梗死心绞痛及心肌梗死疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下,可有放疼痛多位于胸骨后
6、、心前区或剑突下,可有放疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下,可有放疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下,可有放散痛散痛散痛散痛 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。股沟和下肢。股沟和下肢。股沟和下肢。 胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸侧部胸侧部胸侧部胸侧部 食管及纵隔病变食管及纵隔病变食管及纵隔病变食管及纵隔病变胸骨后胸骨后胸骨后胸骨后 肝胆疾病及膈下脓肿肝胆疾病及膈下脓肿肝胆疾病及膈下脓肿肝胆疾病及膈下脓肿
7、右下胸,侵犯膈肌中心时放射至右肩部;右下胸,侵犯膈肌中心时放射至右肩部;右下胸,侵犯膈肌中心时放射至右肩部;右下胸,侵犯膈肌中心时放射至右肩部; 肺尖部肺癌肺尖部肺癌肺尖部肺癌肺尖部肺癌疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射。疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射。疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射。疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3.3.胸痛性质胸痛性质胸痛性质胸痛性质 带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹刀割样或灼热样剧痛刀割样或灼热样剧痛刀割样或灼热样剧痛刀割样或灼热样剧痛 返流性食管炎返流性食管炎返流性食管炎返流性食管炎绕灼痛绕灼痛绕灼痛绕灼痛 肋间
8、神经炎肋间神经炎肋间神经炎肋间神经炎阵发性灼痛或刺痛阵发性灼痛或刺痛阵发性灼痛或刺痛阵发性灼痛或刺痛 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛绞榨性并伴重压窒息感绞榨性并伴重压窒息感绞榨性并伴重压窒息感绞榨性并伴重压窒息感 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死疼痛更剧烈并伴恐惧、濒死感疼痛更剧烈并伴恐惧、濒死感疼痛更剧烈并伴恐惧、濒死感疼痛更剧烈并伴恐惧、濒死感 气胸气胸气胸气胸发病初期撕裂样疼痛发病初期撕裂样疼痛发病初期撕裂样疼痛发病初期撕裂样疼痛 胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎常呈隐痛、钝痛或绞痛常呈隐痛、钝痛或绞痛常呈隐痛、钝痛或绞痛常呈隐痛、钝痛或绞痛 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层突发胸背部撕裂样剧
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- 关 键 词:
- 胸痛 诊断 鉴别 医学 研究