医学护理优秀课件精选胆结石护理查房.ppt
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1、护理护理查房查房English-chinesenursingteachingwardrounds 胆石症围手术期的护理胆石症围手术期的护理(Cholelith disease perioperative care )护理查房目的护理查房目的1病例介绍病例介绍2护理评估与体格检查护理评估与体格检查3讨论护理措施讨论护理措施4ProceduresProcedures 查房流程查房流程 Part1 Part1 查查房的房的目的目的The purpose of the operation 1.1.掌握胆石症掌握胆石症病因病因、分类及、分类及临床表现临床表现2.能够熟练应用能够熟练应用护理程序护理程序,
2、对胆石症围手术,对胆石症围手术 期患者实施期患者实施整体护理整体护理3.3.提高与患者的有效提高与患者的有效沟通沟通能力能力, ,准确采集病史准确采集病史 4 4.掌握常用医学词汇,提高学习掌握常用医学词汇,提高学习英语英语的兴趣的兴趣病病例例介介绍绍Part2(historyofpresentillness)患者患者 2年前无诱因出现上腹疼痛,年前无诱因出现上腹疼痛,呈持续性中度胀痛,无放射痛。呈持续性中度胀痛,无放射痛。患者无发热、黄疸、恶心、患者无发热、黄疸、恶心、呕吐等症状,未给予特殊处理,呕吐等症状,未给予特殊处理,疼痛可自行缓解。疼痛可自行缓解。此后疼痛反复发作,此后疼痛反复发作,
3、行行B超检查提示胆囊炎并结石。超检查提示胆囊炎并结石。今为求进一步诊治收入我院。今为求进一步诊治收入我院。现病史:现病史:historyofpresentillness入院体检及专科检查入院体检及专科检查Specialist hospital medical examination and inspection 生命体征生命体征 T:36.5 P:78次次分分R:19次分次分 BP:120/70mmHg 阳性体征阳性体征:右上腹压痛,右上腹压痛,Murphy征阳性征阳性相关检查相关检查related checkupB超检查超检查:1.胆囊炎,胆囊内泥沙样结石胆囊炎,胆囊内泥沙样结石2.胆囊结石
4、声像。胆囊结石声像。3.肝外胆管显示段、胰、脾、肝外胆管显示段、胰、脾、双肾、双附件区未见明显异双肾、双附件区未见明显异常声像常声像。MRI:1.胆囊多发结石胆囊多发结石2.肝内外胆管及胰管未见明显异常。肝内外胆管及胰管未见明显异常。目前诊断目前诊断Current diagnostic1、急性疼痛急性疼痛与胆囊结石突然嵌顿、与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。致胆囊强烈收缩有关。2、体温过高体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。3、营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量与疾病消耗、与疾病消耗、摄入不足有关。摄入不足有关。4
5、、潜在并发症潜在并发症胆瘘、感染。胆瘘、感染。治疗完善术前相关检查根据检查结果拟定手术方式 手术治疗手术治疗 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人,可采用溶石或排石疗法老年人,可采用溶石或排石疗法 治疗原则治疗原则Nursing assessment and Nursing assessment and Medical examinationMedical examination 护理评估与体格检查Stage Stage 2胆囊的解剖胆
6、囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为Hartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角)胆汁的生成、分泌和作用胆汁的生成、分泌和作用1 、生成生成由由肝细胞肝细胞和和毛细胆管毛细胆管分泌,成人分泌,成人每日分泌胆汁每日分泌胆汁8001200ml2 、分泌分泌受受神经神经内分泌的内分泌的调节调节3 、作用作用 乳化乳化脂肪,脂肪,促进消化促进消化,刺激刺激胰脂肪酶分泌并激活胰脂肪酶分泌并激活、中和中和胃酸胃酸胆汁的代谢胆汁的代谢1 、胆固醇胆固醇的溶解的溶解
7、胆汁中胆盐、卵磷脂及胆汁中胆盐、卵磷脂及胆固醇比例失调,胆固醇比例失调,胆固醇易析出形成结石胆固醇易析出形成结石2、胆盐胆盐的肠肝循环的肠肝循环95%的胆盐在的胆盐在回肠回肠被被主动主动吸收吸收,5%经门静脉系统经门静脉系统回输回输入入3 、胆汁胆汁中的胆红素中的胆红素可溶性的结合性胆红可溶性的结合性胆红素,被肝细胞排泄入胆汁中,使胆汁呈素,被肝细胞排泄入胆汁中,使胆汁呈黄黄色色胆管的功能胆管的功能1 、输送输送胆汁至胆囊和十二指肠胆汁至胆囊和十二指肠2、胆管、胆管梗阻梗阻使胆道内压超过使胆道内压超过30cmH2O时时,肝将停止分泌胆汁,胆汁可肝将停止分泌胆汁,胆汁可反流入血反流入血,发生发生
8、梗阻性黄疸梗阻性黄疸胆囊的功胆囊的功能能1 、浓缩浓缩和和储存储存胆汁胆汁2 、排出排出胆汁胆汁3 、分泌分泌功能功能胆石的分类胆石的分类一、按结石化学一、按结石化学成分成分分类分类1 、胆固醇胆固醇结石结石2 、胆色素胆色素结石结石3 、混合型混合型结石结石二、按结石所在二、按结石所在部位部位分类分类1 、胆囊胆囊结石结石2 、肝外肝外胆管结石胆管结石3 、肝内肝内胆管结石胆管结石胆囊结石形成的危险因素感染因素:胆道感染(胆囊收缩功能下降);细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石1、长期高蛋白
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