妊娠期甲状腺疾病的挑战与对策医学研究.ppt
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1、妊娠期甲状腺疾病中南大学湘雅三医院内分泌科 莫朝晖目 录妊娠期甲状腺疾病概述各妊娠期甲状腺疾病的病因、危害及治疗对策妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期低甲状腺素血症妊娠期低甲状腺素血症妊娠期甲功正常的妊娠期甲功正常的TPOAb阳性阳性妊娠期亚临床甲亢妊娠期亚临床甲亢妊娠期甲状腺疾病的预防筛查建议筛查建议目 录妊娠期甲状腺疾病概述各妊娠期甲状腺疾病的病因、危害及治疗对策妊娠期亚临床甲减妊娠期低甲状腺素血症妊娠期甲功正常的TPOAb阳性妊娠期亚临床甲亢妊娠期甲状腺疾病的预防筛查建议甲状腺疾病是妊娠妇女最常见的疾病之一甲状腺疾病患病率(%)妊娠前半期甲状腺疾病患病率Shan ZY,Chen YY
2、,Teng WP,et al. A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China.Eur J Clin Invest,2009,39:37-42.妊娠期亚临床甲状腺疾病的主要存在形式形式形式TSHFT4TPOAb亚临床甲减亚临床甲减N+/ -单纯低单纯低T4血症血症N*NTPOAb+甲功正常甲功正常NN+亚临床甲亢亚临床甲亢N+/ -*单纯低T4血症:FT4正常参考范围10个百分位水平, TSH在正常范围0.15-2.0mIU/L11.Pop VJ, et al
3、. Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy. Clin Endocrinol (Oxf) 1999;50:149 55.甲状腺激素对胚胎生长发育起重要作用加速细胞内氧化促进机体新陈代谢增加酶活力促进脂肪分解及利用促进糖原吸收、分解及利用促进蛋白质合成等1.韩静,等.胎儿生长受限与甲状腺素变化的相关性研究及意义.西部医学,2010,22(6):1065-1066.2.马宁耶,等.
4、妊娠早期甲状腺激素对胎儿脑发育的作用.医学理论与实践,2007 ,20(11).3.母体和胎儿的甲状腺功能. 国外医学妇产科学分册,1996,23(3):165-167.是胚胎生长发育必需物质1对胚胎神经发育起着十分重要的作用2甲状腺素缺乏可导致:胎儿在甲状腺激素缺乏的不良环境中生存, 会影响其生长发育, 特别是脑组织1若甲状腺素供给异常可导致胚胎畸形。甲减孕鼠子代的脑内氨基酸代谢、神经和神经胶质细胞以及调钙蛋白磷酸酶活性均呈现异常3妊娠前半期,母体甲状腺激素水平正常是保证胎儿神经系统发育正常的基础妊娠妊娠妊娠妊娠1-201-201-201-20周周周周妊娠妊娠妊娠妊娠21-4021-4021
5、-4021-40周周周周Morreale de Escobar G, et al. Is Neuropsychological Development Related to Maternal Hypothyroidism or to Maternal Hypothyroxinemia? J Clin Endocrinol Metab 85:39753987.妊娠前半期,妊娠前半期,胎儿大部分胎儿大部分CNSCNS已发育已发育母体甲减导致胎儿早期甲状腺素缺乏影响胎儿神经系统发育及出生后智力水平Anderson GW. Thyroid, 2003,13(11):1039-1049. Casey B
6、M, et al. Obstet Gynecol,2005,105:239-245. Allan WC, et al. J Med Screen, 2000, 7:127-130.母体甲状腺功能减退将影响胎儿的初期神经发育,胎儿出生后的智力缺陷不易纠正妊娠甲减危害不仅仅表现在短期, 而更令人担忧的是对后代智力发育的影响甲状腺指标肾脏碘清除率增加碘充足地区,对甲状腺肿发病率的影响可能最小碘缺乏地区,可能会导致“妊娠期甲状腺肿”妊娠早期人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平增加,TSH 浓度相应下降血清甲状腺结合球蛋白水平增加TT4 水平升高FT4 水平变化不大妊娠期间甲状腺的生理变化Harada A,
7、 J Clin Endocrirol Metab,1979HCGTSHHCG对妊娠期TSH水平的影响甲状腺指标Burrow et al N Engl J Med 331:1072, 1994妊娠期孕妇及其胎儿的妊娠期孕妇及其胎儿的甲状腺功能的生理改变甲状腺功能的生理改变TSH目 录妊娠期甲状腺疾病概述各妊娠期甲状腺疾病的病因、危害及治疗对策妊娠期亚临床甲减妊娠期低甲状腺素血症妊娠期甲功正常的TPOAb阳性妊娠期亚临床甲亢妊娠期甲状腺疾病的预防筛查建议亚临床甲减的主要原因:自身免疫甲状腺炎甲亢治疗后(手术切除或131碘治疗)甲状腺癌术后美国9471例的妊娠妇女调查,T2期测定TSH, 55%的亚
8、临床甲减的原因是自身免疫甲状腺炎Allan WC et al: J Med Screen, 7: 127-130,2000妊娠期亚临床甲减的病因Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest. 2009;39:37-42.妊娠期TPOAb阳性组的亚临床甲减发病率高妊娠前半期,亚临床甲减中28.86%为TPOAb阳性与对照组相比,均为P0.05*亚临床甲减发病率(%)妊娠周数亚临床甲减与对胎儿及母体的不良结局母体不良结局母体不良结局早产(34周)胎盘早剥胎儿不良结局胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.58RR:1.8; 95%CI:1.1-2.9RR:3.0;
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