妊娠特有疾病医学研究.ppt
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1、LOGO妊娠特有疾病妊娠特有疾病典型病例典型病例1 1v陈燕,女,陈燕,女,2323岁岁v主诉:主诉: G1P0孕6+月,头晕1周,失明1天,呕吐2次v现病史:现病史:该孕妇平素月经规则,4-5/30天,LMP:2011-12-(具体不详)。孕3月发现怀孕,孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查,自诉今年4月外院行B超检查,提示未见明显异常(具体报告未见)。孕期无腹痛腹泻,无胸闷气急,无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛,胃纳差,昨日起自觉视物模糊,今日自觉只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊,急诊测血压218/144mmHg,急诊查尿常规,提示蛋白尿3+,予
2、以开放静脉通路,12:30出现抽搐、意识丧失,予以静脉推注安定10mg镇静,硫酸镁解痉,立其丁降压治疗,拟“1.G1P0孕6+月,头位,未临产。2.子痫。”收入院。v过去史:无殊。过去史:无殊。v生育史:生育史:0-0-0-00-0-0-Company Logo体格检查体格检查vT T:36.736.7度;度;P P:8888次次/ /分;分;R R:2222次次/ /分;分;BpBp:218/144mmHg218/144mmHgv心律齐,未闻及杂音,双肺未闻及干湿啰音。腹软,心律齐,未闻及杂音,双肺未闻及干湿啰音。腹软,1010未及宫缩,未及宫缩,胎心胎心147147次次/ /分。分。腹围9
3、2cm,子宫底25cm,胎儿估计600g 。辅助检查辅助检查v尿常规:尿常规:pro+pro+,OB+OB+,RBC4-6/HPRBC4-6/HPv血常规:血常规:红细胞:2.79,血红蛋白:81g/L,白细胞计数:9.26,嗜中性多核:87%, 血小板:137,红细胞压积:23.9%,.v凝血功能凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/Lv肾功能:肾功能:尿素:12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐:323umol/Lv肝功能:正常肝功能:正常vB B超:超:胎心胎动:
4、见。头径:胎心胎动:见。头径:70mm,腹径:,腹径:65mm。Company Logo诊断?诊断?v1. 孕6+月周第1胎0产,未临产,胎方位头位v2.妊娠高血压疾病:子痫Company Logo处理处理1 1v请眼科会诊:请眼科会诊:眼底动脉细,痉挛明显,视网膜轻度水肿,考虑妊高症合并眼底病变。 处理:处理: 2012-6-24 12:10就诊,测血压218/144mmHg,急诊查尿蛋白(3+),予以开放静脉通路,12:30出现抽搐,意识丧失,予以静脉推注安定10mg镇静,硫酸镁解痉,立其丁降压治疗。Company Logo处理处理2 2v2012-06-24 因“妊娠高血压疾病:子痫”行
5、子宫下段横切口剖宫术,产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理,产妇术后恢复良好。v术中娩一活女婴,体重995g,出生评分2-7。术后当日处理术后当日处理v告病重告病重v硫酸镁解痉,硫酸镁解痉,v硫胺苄心定降压治疗,硫胺苄心定降压治疗,v氯硝西泮口服镇静氯硝西泮口服镇静v头孢呋辛,灭滴灵抗感染治疗头孢呋辛,灭滴灵抗感染治疗Company Logo术后诊断术后诊断1. 孕6+月周第1胎0产,未临产,胎方位头位。2.妊娠高血压疾病:子痫3.肾功能受损Company Logo典型病例典型病例2 2v李清,李清, 3030岁,住院号岁,住院号46125846125
6、8。v主诉:主诉:G1P025+1G1P025+1周,糖筛查异常周,糖筛查异常4 4天天v现病史:平素月经规则,现病史:平素月经规则,LMPLMP:2006-12-152006-12-15,EDCEDC:2007-9-222007-9-22,早孕,早孕反应轻,孕反应轻,孕4 4月自觉胎动,孕月自觉胎动,孕23+423+4周时查周时查B B超筛查:左肾盂前后径超筛查:左肾盂前后径5.1mm5.1mm,右肾盂前后径,右肾盂前后径3.7mm3.7mm,测血压,测血压154/90mmHg154/90mmHg,硫胺苄心定,硫胺苄心定50mg 50mg q8h q8h p.op.o,24+424+4周时查
7、周时查BP131/83mmHgBP131/83mmHg,减量为,减量为50mg q12h 50mg q12h p.op.o,空,空腹血糖腹血糖7.3mmol/L,7.3mmol/L,餐后血糖餐后血糖13.3mmol/L 13.3mmol/L 。v过去史过去史:15:15岁时发现岁时发现“高血压高血压”,有甲肝史,无手术外伤史,无药物,有甲肝史,无手术外伤史,无药物过敏史。过敏史。v生育史:生育史:0-0-0-00-0-0-Company Logo入院诊断:入院诊断:v1.G1P01.G1P0孕孕25+125+1周,未临产周,未临产v2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v3.3.妊娠合并慢性高血压妊
8、娠合并慢性高血压处理:处理:v入院后予硫胺苄心定入院后予硫胺苄心定50mg q12h 50mg q12h p.op.o 降压降压v胰岛素:早餐前中效胰岛素:早餐前中效10u10u,短效,短效20u20u;晚餐前中效;晚餐前中效8u8u,短效,短效8u8u控制血糖控制血糖v血糖控制可,血压控制在血糖控制可,血压控制在120/80mmHg120/80mmHg左右左右v入院后入院后1111天出院,出院后自备胰岛素控制血糖,产科门诊随访。天出院,出院后自备胰岛素控制血糖,产科门诊随访。Company Logo第二次入院第二次入院v因因“G1P0G1P0,孕,孕33+633+6,腹痛伴阴道流液,腹痛伴阴
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