医学培训课件病理学-传染病2.ppt
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1、第十五章第十五章 传染病传染病讲授内容讲授内容伤寒伤寒第二节第二节细菌性痢疾细菌性痢疾性传播疾病性传播疾病第三节第三节第七节第七节 淋淋 病病 尖锐湿疣尖锐湿疣 梅梅 毒毒第二节第二节 伤寒伤寒(typhoid fevertyphoid fever)致病菌:致病菌:伤寒杆菌伤寒杆菌病变部位:病变部位: 全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统 回肠末端淋巴组织回肠末端淋巴组织病变性质:急性增生性病变性质:急性增生性 炎炎 病因病因 伤寒杆菌伤寒杆菌 沙门菌属,沙门菌属,G-G-菌体菌体O O抗原、鞭毛抗原、鞭毛H H抗原抗原 AbAb 肥达氏反应肥达氏反应内毒素内毒素 致病的主要因素致病的主要
2、因素传染源:伤寒患者和带菌者传染源:伤寒患者和带菌者传染途径:消化道感染传染途径:消化道感染胃胃血血(第一次菌血症)(第一次菌血症)伤寒杆菌伤寒杆菌被杀灭被杀灭肠粘膜肠粘膜胸导管胸导管血血(肝、脾、淋巴结肿大)(肝、脾、淋巴结肿大)在全身单核在全身单核- -巨噬细胞中大量繁殖巨噬细胞中大量繁殖(第二次)(第二次)肠壁淋巴组织致敏肠壁淋巴组织致敏 胆胆囊囊中中大大量量细细菌菌随随胆胆汁汁再再次次入入肠肠,致致敏敏的的肠肠淋淋巴巴组织发生强烈变态反应:组织发生强烈变态反应:肠粘膜坏死、脱落及溃疡肠粘膜坏死、脱落及溃疡 释放释放内毒素内毒素致病致病(毒血症和败血症)(毒血症和败血症)潜潜伏伏期期出出
3、现现症症状状发发病病机机制制病变类型:病变类型:急性增生性炎急性增生性炎(巨噬细胞增生)(巨噬细胞增生) 伤寒细胞伤寒细胞 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿(伤寒小结)(伤寒小结) 特征性特征性 病变病变病理改变病理改变 伤寒细胞伤寒细胞:吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴:吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴 细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。 伤寒小结伤寒小结:大量伤寒细胞聚集形成。病:大量伤寒细胞聚集形成。病 灶内无中性白细胞。灶内无中性白细胞。伤伤寒寒细细胞胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒细胞伤寒细胞1 1、肠道病变、肠道病变肠道病变最显著肠道病变
4、最显著部位:部位:回肠下段集合、孤立淋巴小结回肠下段集合、孤立淋巴小结TEXTTEXTTEXT髓髓样样肿肿胀胀期期坏坏死死期期溃溃疡疡期期 愈愈 合合 期期第第1 1周周第第2 2周周第第3 3周周第第4 4周周(1 1)髓样肿胀期)髓样肿胀期 大体大体:肠壁充血水肿,淋巴组织增生、肿:肠壁充血水肿,淋巴组织增生、肿 胀、隆起,灰红色,质软,胀、隆起,灰红色,质软, 脑回样。脑回样。 镜下镜下:肠粘膜充血水肿,淋巴组织中出现:肠粘膜充血水肿,淋巴组织中出现 伤寒小结。伤寒小结。大体大体:淋巴组织中心小灶状坏死、融合:淋巴组织中心小灶状坏死、融合凹陷,灰白色或黄绿色,周边肿胀。凹陷,灰白色或黄绿
5、色,周边肿胀。镜下镜下:淋巴组织中心坏死,周边见增生:淋巴组织中心坏死,周边见增生的伤寒细胞。的伤寒细胞。(2 2)坏死期)坏死期坏死组织崩解脱落,形成圆坏死组织崩解脱落,形成圆/ /椭圆形椭圆形溃疡,边缘稍隆起,底部不平。长轴溃疡,边缘稍隆起,底部不平。长轴与肠长轴一致(集合淋巴小结)。与肠长轴一致(集合淋巴小结)。累及粘膜下层,重者可引起穿孔,出累及粘膜下层,重者可引起穿孔,出血。血。(3 3)溃疡期)溃疡期坏死组织脱落干净,肉芽组织修复溃坏死组织脱落干净,肉芽组织修复溃疡,周围黏膜上皮增生覆盖。疡,周围黏膜上皮增生覆盖。修复不绕肠周径,一般不引起狭窄。修复不绕肠周径,一般不引起狭窄。(4
6、 4)愈合期)愈合期肝、脾、骨髓、肠系膜淋巴结:肝、脾、骨髓、肠系膜淋巴结:显著肿大。镜下:有巨噬细胞增生、伤寒肉显著肿大。镜下:有巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿及灶性坏死。芽肿及灶性坏死。2 2、其他单核、其他单核巨噬细胞系统巨噬细胞系统 胆囊:胆囊:细菌极易在胆汁内繁殖,而胆囊细菌极易在胆汁内繁殖,而胆囊 无明显病变,成为重要传染源。无明显病变,成为重要传染源。 心肌:心肌:中毒性心肌炎中毒性心肌炎 相对缓脉相对缓脉 皮肤:皮肤:玫瑰疹玫瑰疹3 3、其他器官病变、其他器官病变 1 1、持续高热;、持续高热; 2 2、相对缓脉;、相对缓脉; 3 3、肝脾肿大;、肝脾肿大; 4 4、玫瑰疹;、玫瑰疹
7、; 5 5、白细胞不高。、白细胞不高。 4 4、临床与病理联系临床与病理联系 1 1、痊愈:四周、痊愈:四周 2 2、并发症:(、并发症:(1 1)肠出血:)肠出血: (2 2)肠穿孔:)肠穿孔: (3 3)支气管肺炎)支气管肺炎: 3 3、主要死亡原因:、主要死亡原因: 肠出血,肠穿孔,败血症肠出血,肠穿孔,败血症 4 4、结局与并发症结局与并发症第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾 (bacillary dysenterybacillary dysentery)肠道传染病肠道传染病病因:病因:痢疾杆菌,痢疾杆菌,G-G-部位:部位:结肠结肠,尤乙状结肠、直肠为重,尤乙状结肠、直肠为重性质:性
8、质:假膜性炎假膜性炎概述概述l 致病菌为致病菌为痢疾杆菌痢疾杆菌,分四群,分四群 (志贺氏、福氏、鲍氏、宋内氏)(志贺氏、福氏、鲍氏、宋内氏) 传染源:患者和带菌者传染源:患者和带菌者 传染途径:消化道感染传染途径:消化道感染病因与发病机制病因与发病机制痢疾杆菌痢疾杆菌胃酸胃酸肠道菌群肠道菌群大肠黏膜上皮细胞大肠黏膜上皮细胞固有层中繁殖,固有层中繁殖,引起炎症反应引起炎症反应中性、单核吞噬杀伤中性、单核吞噬杀伤黏膜表层坏死、黏膜表层坏死、浅表溃疡形成浅表溃疡形成纤维素性炎纤维素性炎发发病病机机制制病理改变病理改变 按病变特征、临床经过、全身变化的不同,按病变特征、临床经过、全身变化的不同,菌痢
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