医学优质课件精选中国高血压防治指南.ppt
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1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南执教教师:XXX前言2004年中国高血压防治指南委员会参考国内、外最新研究报告和指南,对1999年中国高血压防治指南进行修订。全文将于2005年发表。先行发表初稿,以概述其要点,广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。 表1 血压水平的定义和分类 (mmHg) 若患者的SBP与DBP分属不同级别时,则以较高的分级为难。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 将1201398089mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者,应认真改变生活方式,及早预防,以免发展为高血压。 类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12
2、080正常高值120l398089高血压140901级高血压(“轻度”)14015990992级高血压(“中度”)1601791001093级高血压(“重度”)180l10单纯收缩期高血压14090血压与心血管病危险血压与心血管病危险高血压的危险分层高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平,还要考虑:有无其他危险因素;有无靶器官损害;有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病;(表2),并根据我国高血压人群的危险度分层标准(表3)进行危险度分层和确定治疗方案。 表2 影响预后的因素 TC:总服固醉; LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇; HDI-C:高密度脂蛋白胆固醇; WC:腰
3、围LVMI:左室质量指数;IMT:内膜中膜厚度; BMI:体重指数;心血管病的危险因素靶器官的损害(TOD)并存的临床情况(ACC)收缩压和舒张压水平收缩压和舒张压水平(13级级) 男性男性55岁岁女性女性65岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常TC5.7mmol l(220mgd1)或LDL-C3.3mmol/l或HDL-C1.0mmol/l早发心血管病家族史早发心血管病家族史一级亲属,发病年龄50岁腹型肥胖腹型肥胖:WC男性85cm女性80cm或肥胖或肥胖:BMI28kgm2C反应蛋白反应蛋白1mgdl左心室肥厚左心室肥厚心电图Soko1ow-Lyons38mm,Comell2440mmmms)超
4、声心动图:LVMI或x线超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚(颈动脉超声IMT0.9mm)或动脉粥样硬化性斑块血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高男性115133mo1/L女性107124mol/L男性1.31.5mgd1女性1.21.4mgd1微量白蛋白尿微量白蛋白尿30300mg24h白蛋白肌酐比:男性22mgg(2.5mgmmo1)女性31mgg(3.5mg/mmo1)脑血管病脑血管病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作(TIA)心脏疾病心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损(血清肌酐):男性133mo1L(男性1.5mgd1
5、)女性124mo1L(女性1.4mgd1)蛋白尿(300mg24h)肾功能衰竭:血肌酐浓度177molL或2.0mgdl糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmo1L(126mgd1)餐后血糖11.1mol/L(200mgdl)外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变:出血或渗出视乳头水肿表3 按危险分层,量化地估计预后上表仍沿用1999年指南的分层,量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险,若按低危病人15、中危病人1520、高危病人2030、很高危病人30,作为中国人的标推,将高估我国人群的危险,尚待对上述标准进行评议,以最终确定适合我国的低、中、高危标准。其他危险因素和病史血压
6、(mmHg)1级SBP140159或DBP90992级SBP160179或DBP1001093级SBP180或DBP110I无其他危险因素II12个危险因素III3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危诊断性评估诊断性评估 评估包括三个方面:1)确定血压值及其它心血管危险因素2)高血压的原因(明确有无继发性高血压)3)靶器官损害以及相关临床的情况根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估,其目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估,和指导诊治措施及预后判断。 家族史和临床病史家族史和临床病史 重点了解
7、高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史,可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗。 体格检查体格检查: 正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压)、体重指数(BMl)、腰围(WC);检查眼底,观察有无库欣(Cushing)面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿;听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音;甲状腺触诊;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大、肿块;检查四肢动脉搏动;神经系统检查。 实验室检查:实验室检查: 常规检查: 血生化(血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐) 血红蛋白和
8、血细胞压积 尿液分析:比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检 心电图糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白需要时进一步检查的项目:超声心动图;颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(空腹血糖6.1mmolL或110mg/dL时测量)、C反应蛋白(高敏感性)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片。可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性,血、尿醛因酮,血、尿儿茶酚胺,大动脉造影,肾和肾上腺超声,CT或MRI。 血压测量血压测量: 诊所血压诊所血压: 1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准(BHS和AAMl)的电子血压计进行
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