医学护理优秀课件精选食道癌护理查房PPT.ppt
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1、食道癌护理查房食道癌护理查房食道食道食道(Esophagus),亦称食管,人和动物消化管道的一部分,上面连接咽,下面连通胃,紧贴脊柱的腹侧,具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌,分别是上食道括约肌及下食道括约肌,下食道括约肌又称为贲门括约肌,他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状,当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中,是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动,强制将食物推入胃中,此外食道还会分泌一种黏液,不分泌消化酶,因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。食道癌食道癌食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生
2、所形成的恶性病变。其发展一般经过上增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区,食管癌或癌前病变。我国是食管癌高
3、发地区,位居肿瘤死亡的第四位。位居肿瘤死亡的第四位。病因病因 食道癌病因:食道癌的确切病因不明。显然,环境和某些致癌物质是重要的致病因素。(1)饮食因素:)饮食因素: 亚硝胺:亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物,含有亚硝酸盐的亚硝胺:亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物,含有亚硝酸盐的食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素,尤其是发霉的花生、的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素,尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。棉籽、玉米中含量较高。 暴饮暴食。暴饮暴食。 常食
4、粗糙、坚硬的食物,进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜常食粗糙、坚硬的食物,进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤,反复损伤可以造成粘膜增生间变,最后导致癌变。损伤,反复损伤可以造成粘膜增生间变,最后导致癌变。 喜食太烫的食物,饮用浓茶,多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。喜食太烫的食物,饮用浓茶,多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。(2)烟、酒刺激:长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管)烟、酒刺激:长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高;每日饮
5、的人食管癌发病率更高;每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的的2.3倍。倍。 (3)营养素缺乏:营养素缺乏与食管癌发病有关,膳食中缺)营养素缺乏:营养素缺乏与食管癌发病有关,膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可使食管乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。尤其是维生素及微粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。(4)遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。)遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。 (5)食管的局部损伤
6、:长期喜进烫的饮食也可能是致癌的)食管的局部损伤:长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎,可能是食因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎,可能是食管癌的前期病变,尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更管癌的前期病变,尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。大。 (6)发病性别因素:男性多于女性,男女发病率比例为)发病性别因素:男性多于女性,男女发病率比例为1.32.7:1. (7)发病年龄:)发病年龄:30岁以下患此病较少,岁以下患此病较少,30岁以上随年龄增岁以上随年龄增长而发病率增加,长而发病率增加,5069岁为发病高峰。岁为发病高峰。症状症状早期症状早期症状中
7、晚期症状中晚期症状进行性咽下困难:进行性咽下困难是绝大多进行性咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。晚期表现。食物反流:常在咽下困难加重时出现,反流食物反流:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。液。其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出
8、血。主动脉则可产生致命性出血。分期分期分型:按病理形分型:按病理形态可分可分为四型四型髓髓质型:管壁明型:管壁明显增厚并向腔内外增厚并向腔内外扩展,使癌瘤展,使癌瘤的上下端的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或大部分,全部或大部分,恶性程度高。切面呈灰白色,性程度高。切面呈灰白色,为均匀致密的食管均匀致密的食管肿块。蕈蕈伞型:瘤体呈卵型:瘤体呈卵圆形扁平形扁平肿块状,向腔内呈蘑状,向腔内呈蘑菇菇样突起。突起。溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的清楚的溃疡,溃疡大小、形大小、形态不一,深入肌不一,深入肌层。缩窄型(硬化型):瘤体呈
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