优质医学课件精选------结肠癌.ppt
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1、 结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌执教教师:XXX目的与要求掌握掌握 结肠癌的定义、病因病理、临床表现、治疗原则及手术治疗方式。熟悉熟悉 结肠癌的中医病因病机及辨证分型,鉴别诊断。重点与难点重点重点 结肠癌的诊断要点、治疗原则。难点难点 结肠癌的病理分期、化疗的种类及相关内容、手术治疗方式。概述 结肠癌结肠癌 carcinoma of colon carcinoma of colon 是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤瘤, ,消化道最常见的恶性肿瘤之一,好发部位依次消化道最常见的恶性肿瘤之一,好发部位依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠,多为乙状结肠、盲
2、肠、升结肠、降结肠、横结肠,多数为腺癌,男性较多见,发病常在数为腺癌,男性较多见,发病常在4040岁以上,国内岁以上,国内青壮年结肠癌的发生率有增高的趋势。本病属中医青壮年结肠癌的发生率有增高的趋势。本病属中医“肠瘤、肠覃肠瘤、肠覃”范畴。范畴。诊断诊断要点诊断要点 病史:病史:结肠癌早期症状多较轻或不明显,易被结肠癌早期症状多较轻或不明显,易被忽视,故多数结肠癌患者就医时,癌肿已届晚期,忽视,故多数结肠癌患者就医时,癌肿已届晚期,因此凡因此凡3030岁以上的忠者出现下列症状时即应考虑岁以上的忠者出现下列症状时即应考虑到结肠癌的可能:到结肠癌的可能:(1 1)延期出现持续性腹部不适、隐痛、腹胀
3、,经一般治疗后症状不缓解。)延期出现持续性腹部不适、隐痛、腹胀,经一般治疗后症状不缓解。(2 2)无明显诱因的大便习惯改变,如腹痛、便秘或两者交替等。)无明显诱因的大便习惯改变,如腹痛、便秘或两者交替等。(3 3)粪便带脓血、黏液或血便,而无痢疾、溃疡性结肠炎等病史。)粪便带脓血、黏液或血便,而无痢疾、溃疡性结肠炎等病史。(4 4)结肠部位出现肿块。)结肠部位出现肿块。(5 5)原因不明的贫血或体重减轻等病史。)原因不明的贫血或体重减轻等病史。诊断 诊断要点诊断要点 临床表现:临床表现:结肠癌早期无明显症状,癌肿生长结肠癌早期无明显症状,癌肿生长到一定程度,依其生长部位不同而有不同的临床到一定
4、程度,依其生长部位不同而有不同的临床表现。表现。右半结肠癌的临床表现右半结肠癌的临床表现 (1 1)腹痛:右半结肠癌约有)腹痛:右半结肠癌约有70%-80%70%-80%病人有腹痛,多为隐痛。病人有腹痛,多为隐痛。 (2 2)贫血:因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起,约有)贫血:因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起,约有50%-60%50%-60%的病人血的病人血红蛋白低于红蛋白低于100g/L100g/L。 (3 3)腹部肿块:腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗)腹部肿块:腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。阻的病例临床上并不多见。诊断诊断
5、要点诊断要点 临床表现临床表现 左半结肠癌的临床表现左半结肠癌的临床表现 (1 1)便血、粘液血便)便血、粘液血便:70%:70%以上可出现便血或粘液血便。以上可出现便血或粘液血便。 (2 2)腹痛:约)腹痛:约60%60%出现腹痛,腹痛可为隐痛,当并发肠梗阻时,亦可表现为出现腹痛,腹痛可为隐痛,当并发肠梗阻时,亦可表现为腹部绞痛。腹部绞痛。 (3 3)腹部肿块:)腹部肿块:40%40%左右的病人可触及左下腹肿块。左右的病人可触及左下腹肿块。诊断 诊断要点诊断要点 专科检查专科检查(1 1)腹部扪及肿块。)腹部扪及肿块。(2 2)直肠指诊可排除低位直肠癌,并可发现膀胱(或子宫)直肠陷凹内的)直
6、肠指诊可排除低位直肠癌,并可发现膀胱(或子宫)直肠陷凹内的转移灶。转移灶。诊断 诊断要点诊断要点 辅助检查辅助检查(1 1)癌胚抗原()癌胚抗原(CEACEA)、肿瘤相关糖蛋白)、肿瘤相关糖蛋白7272(TAG-72TAG-72)、)、CD44v CD44v 、肿瘤坏、肿瘤坏死因子(死因子(TNFTNF)检测可作为评价手术和化学药物治疗效果、监测手术后复发)检测可作为评价手术和化学药物治疗效果、监测手术后复发和转移的动态观察指标。和转移的动态观察指标。(2 2)CD44vCD44v,端粒酶活性检测、大便潜血试验、,端粒酶活性检测、大便潜血试验、T T抗原检测抗原检测 反复检查,多反复检查,多次
7、阳性,是早期发现结肠癌的较好筛选方法。次阳性,是早期发现结肠癌的较好筛选方法。(3 3)纤维结肠镜检查)纤维结肠镜检查 可发现病灶的部位、范围、大小与初步估计病情的可发现病灶的部位、范围、大小与初步估计病情的严重程度,同时可作活检,明确诊断。严重程度,同时可作活检,明确诊断。诊断 诊断要点诊断要点 辅助检查辅助检查(4 4)X X线检查线检查 钡剂灌肠可确定病变部位、范围,局部可见充盈缺损、黏膜钡剂灌肠可确定病变部位、范围,局部可见充盈缺损、黏膜纹理破坏及肠壁僵硬等。气钡双重对比造影可发现较小病灶,提高检出率。纹理破坏及肠壁僵硬等。气钡双重对比造影可发现较小病灶,提高检出率。(5 5)超声检查
8、)超声检查 可显示肿瘤结构、肿瘤对肠癌各层的侵犯程度、与周围脏可显示肿瘤结构、肿瘤对肠癌各层的侵犯程度、与周围脏器关系、有无远处脏器转移。器关系、有无远处脏器转移。(6 6)CTCT、MRIMRI扫描扫描 主要作为已确诊大肠癌的主要作为已确诊大肠癌的TNMTNM分期性检查,为选择治疗分期性检查,为选择治疗方案提供依据。方案提供依据。诊断 诊断要点诊断要点 病理分期诊断病理分期诊断 Dukes Dukes分期分期诊断 诊断要点诊断要点 病理分期诊断病理分期诊断 临床分期与临床分期与TNMTNM分期、分期、DukesDukes分期的对应关系分期的对应关系诊断 鉴别诊断鉴别诊断溃疡性结肠炎溃疡性结肠
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