医学优质课件精选小儿消化系统疾病.ppt
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1、小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病执教教师:执教教师:XXXXXX肠道不仅是一个肠道不仅是一个肠道不仅是一个肠道不仅是一个消化吸收消化吸收消化吸收消化吸收器官,器官,器官,器官, 也是体内最大的也是体内最大的也是体内最大的也是体内最大的免疫免疫免疫免疫器官器官器官器官总论总论解解 剖剖 生生 理理 特特 点点 口口 腔腔吸吮吞咽功能吸吮吞咽功能 粘膜薄嫩;生理性粘膜薄嫩;生理性流涎流涎食食 管管肝肝 脾脾胃胃胰胰 腺腺肠肠LES较松弛较松弛, ,易易GER胃的容量;胃较水平胃的容量;胃较水平, ,贲门松贲门松, ,幽门紧幽门紧, ,胃排空差胃排空差, ,易易GER;胃酸胃酸, , 消化酶较少消化
2、酶较少, ,活性低活性低, ,易消化不良易消化不良肠壁屏障功能弱肠壁屏障功能弱, ,肠腔内毒素及消化不全产物易进入血肠腔内毒素及消化不全产物易进入血液液, ,引起中毒引起中毒胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶血管丰富血管丰富, ,易郁血而增大易郁血而增大婴儿腹泻婴儿腹泻临床综合征临床综合征 胃肠炎胃肠炎感染性和非感染性感染性和非感染性 多发于多发于2岁以下,岁以下,1岁岁以内以内占半数占半数 主要表现:腹泻主要表现:腹泻、呕吐、呕吐、失水和电解质紊乱失水和电解质紊乱消化系统发育消化系统发育不成熟不成熟,胃酸和消化酶较少,胃酸和消化酶较少神经系统发育未成熟神经系统发育未成熟
3、, ,胃肠调节功能差胃肠调节功能差婴儿生长发育婴儿生长发育快快, ,所需营养物质相对较多所需营养物质相对较多, ,消消化道负担重化道负担重血液中免疫球蛋白血液中免疫球蛋白低低, ,尤尤SIgA较低较低新生儿生后尚新生儿生后尚未未建立正常肠道菌群建立正常肠道菌群 间质液多,水代谢旺盛,肾调节差(间质液多,水代谢旺盛,肾调节差(体液体液)内内因因一、病一、病 因因感感染染因因素素肠道内感染肠道内感染肠道外感染肠道外感染非非感感染染因因素素细菌细菌病毒病毒真菌真菌致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌(EPEC, ETEC, EIEC, EAEC, EHEC)、胎儿弯曲菌空肠亚种、小肠结肠炎胎儿弯曲菌空肠亚种
4、、小肠结肠炎 耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌人类轮状病毒人类轮状病毒(HRV) 肠道病毒肠道病毒 (ECHO, COXSACKIE)白色念珠菌白色念珠菌原虫原虫梨形鞭毛虫梨形鞭毛虫中耳炎、中耳炎、 上感、肺炎、肾盂肾炎等上感、肺炎、肾盂肾炎等饮食因素饮食因素气候因素气候因素喂养不当喂养不当(多见于人工喂养)、过敏多见于人工喂养)、过敏气候突变气候突变:过热过热、受凉受凉外因外因二、二、 发发 病病 机机 理理 病毒病毒肠粘膜细胞肠粘膜细胞双糖酶活力双糖酶活力GS、Na运转受损运转受损食物过量或成份食物过量或成份不当不当, ,气候变更气候变更食物分解
5、不全,滞食物分解不全,滞于小肠上部于小肠上部 有机酸、腐败产物有机酸、腐败产物细菌细菌毒毒 素素 型型侵侵 袭袭 型型毒素毒素(LT, ST)侵入肠粘膜上侵入肠粘膜上皮细胞繁殖皮细胞繁殖刺激肠粘膜刺激肠粘膜上皮细胞上皮细胞cAMP cGMP分泌效应分泌效应分泌大量水及电解质分泌大量水及电解质肠粘膜损伤肠粘膜损伤及炎症溃疡及炎症溃疡腹泻腹泻水水. .电解质平衡失调电解质平衡失调绒毛毁损绒毛毁损消化功能紊乱消化功能紊乱刺激肠蠕动增加刺激肠蠕动增加二、发病机理二、发病机理三、临三、临 床床 表表 现现一、按病程分期一、按病程分期 急性急性:2月月 二、按严重程度分类二、按严重程度分类 轻型:轻型:无
6、明显脱水及全身中毒症状无明显脱水及全身中毒症状 重型重型 :有较明显的脱水,电解质有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状紊乱,全身中毒症状临床分型临床分型三、按发病机制分类三、按发病机制分类 侵袭性(渗出性)腹泻侵袭性(渗出性)腹泻 (invasive diarrhea) 分泌性(肠毒素性)腹泻分泌性(肠毒素性)腹泻 (secretory diarrhea)渗透性(吸收障碍性)腹泻渗透性(吸收障碍性)腹泻 (osmotic diarrhea)轻型与重型腹泻轻型与重型腹泻重型腹泻重型腹泻失水失水失水程度失水程度失水性质失水性质轻度失水轻度失水 中度失水中度失水 重度失水重度失水等渗性失水等渗性
7、失水 低渗性失水低渗性失水 高渗性失水高渗性失水轻、中、重度轻、中、重度失水失水的临床表现的临床表现失水失水性质性质的分类的分类电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱( (一一) )低血钾的临床表现低血钾的临床表现血钾血钾 3.5mmol/L 神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低:如四肢软弱无力,腱反射:如四肢软弱无力,腱反射消失消失 心血管:心血管:心音低钝、心率不齐等,心电图示心音低钝、心率不齐等,心电图示U波波、ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低平或倒置 肾损害:肾损害:低钾使肾脏浓缩功能下降,出现多尿,低钾使肾脏浓缩功能下降,出现多尿,重者有碱中毒症状。重者有碱中毒症状。电解质、
8、酸碱平衡紊乱:低血钾电解质、酸碱平衡紊乱:低血钾 失水时失水时呕吐、腹泻呕吐、腹泻纳差纳差、摄入少摄入少酸中毒酸中毒血钾降低血钾降低血钾升高血钾升高低钾不明显低钾不明显 补液后补液后 利尿利尿低血钾低血钾纠正酸中毒纠正酸中毒K K自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内糖元合成糖元合成血液稀释血液稀释消耗消耗K KK K 丢失丢失K K自细胞内自细胞内 外外K K自尿中排出自尿中排出(二)低血钙和低血镁(二)低血钙和低血镁n原因:进食少、吸收不良、大便丢失原因:进食少、吸收不良、大便丢失 n表现:表现:脱水、酸中毒时脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加,血液浓缩和离子钙增加, 可无症状可无症状,当纠
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