医学优质课件精选肝脏.ppt
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1、 肝脏肝脏执教教师:XXX第一节第一节 检查方法检查方法一一 X X线平片线平片传统的常用方法传统的常用方法 常用位置常用位置 仰卧前后位仰卧前后位 立位后前位立位后前位 左右侧位左右侧位主要观察主要观察借助气体、腹部脂肪观察借助气体、腹部脂肪观察 肝下缘、肝角肝下缘、肝角 肝脏明显增大肝脏明显增大 形状异常形状异常 肝内钙化肝内钙化 积气积气 脓腔定位脓腔定位 二、造影检查二、造影检查(一)胃肠钡餐查影(一)胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物,与肝脏关系,排除食管、主要用于鉴别上腹部肿物,与肝脏关系,排除食管、胃底胃底V曲张,了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及曲张,了解肝大对周围胃十二指肠
2、的压迫以及除外消化管的肿瘤(关系密切)除外消化管的肿瘤(关系密切) (二)气腹造影(二)气腹造影 穿刺注入穿刺注入15002000ml体,摄片,常用体,摄片,常用N2O、氧气、氧气、CO2、空气、空气,前二者比空气安全,对怀疑腹腔转移,前二者比空气安全,对怀疑腹腔转移,腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状,与腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状,与周围病变分开。缺点:不能显示肝内结构。周围病变分开。缺点:不能显示肝内结构。 (三)血管造影(三)血管造影肝动脉造影肝动脉造影 门静脉造影门静脉造影 肝静脉造影肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜经右网膜V门静脉
3、造影门静脉造影血管造影无绝对禁忌证,对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚血管造影无绝对禁忌证,对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。弱的病人不宜采用。主要应用主要应用发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 血管性病变的诊断血管性病变的诊断 外伤的评估外伤的评估 介入放射学治疗介入放射学治疗超选择性与选择性超选择性与选择性 可避免腹腔可避免腹腔A分支分支 显示肝内周围血管显示肝内周围血管 提高肝实质相密度提高肝实质相密度 可能观察回流可能观察回流V情况情况 有助
4、于有助于2cm以下小肿瘤的发现以下小肿瘤的发现三、三、CTCT检查检查(一)(一)CT平扫(平扫(plain CT) 检查前准备检查前准备 扫描方法:仰卧位,必要时侧卧或扫描方法:仰卧位,必要时侧卧或俯卧位(防止胃内气体干扰)俯卧位(防止胃内气体干扰) 范围:全肝,肝脏上缘到肝角下缘范围:全肝,肝脏上缘到肝角下缘 参数:常规层厚参数:常规层厚10mm,间隔,间隔10mm,连续扫描,连续扫描,可疑部位可薄层(可疑部位可薄层(5mm,3mm) 肝肝CT值:值:4060Hu 窗位:窗位:4555Hu 窗宽:窗宽:100200Hu 二)二)CT增强扫描增强扫描 目的目的:增大病变与正常组织对比,扩大二
5、者的密:增大病变与正常组织对比,扩大二者的密度差,使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。度差,使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。 造影剂造影剂:离子或非离子型的碘剂:离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法常用的造影剂增强方法 静脉滴注法静脉滴注法 静脉快速注静脉快速注入法入法缺点:只能评估一个层面缺点:只能评估一个层面 动态扫描法动态扫描法(dynamic CT)目前最常用。目前最常用。(4)动脉造影)动脉造影CT扫描方法:扫描方法: 肝动脉肝动脉CT造影造影(CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography) 经动脉门静脉造影经
6、动脉门静脉造影CT(CTAP, computed tomography during arterial portograpny) CTAPCTAP原理原理 经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂后,大量造影剂随静脉血经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂后,大量造影剂随静脉血经经门脉门脉进入肝脏,明显提高进入肝脏,明显提高正常肝脏组织的密度正常肝脏组织的密度。当肝脏病变引起门脉供血改变时,会引起局部密度的差异,从而检当肝脏病变引起门脉供血改变时,会引起局部密度的差异,从而检出病灶。出病灶。CTACTA: 经肝动脉插管连续注射造影剂后,肝实质内的造影经肝动脉插管连续注射造影剂后,肝实质内的造影剂只来
7、源于肝动脉,而无其他因素的干扰,可精确剂只来源于肝动脉,而无其他因素的干扰,可精确的表现肝脏的动脉血供特征。的表现肝脏的动脉血供特征。 正常肝正常肝脏CTACTA检查时,肝实质均匀增强,肝动脉分肝实质均匀增强,肝动脉分支清楚显示支清楚显示,包括叶、段、亚段及再细一级的分支,包括叶、段、亚段及再细一级的分支,且形态自然,无扭曲和粗细不均表现。且形态自然,无扭曲和粗细不均表现。CTAP敏感性高敏感性高,但有假阳性,由于血管变异或肝细胞变性,出,但有假阳性,由于血管变异或肝细胞变性,出现不均匀增强,有时不宜区分正常与否。现不均匀增强,有时不宜区分正常与否。 假阴性:肝表面的小病变,部分容积效应不能显
8、示。假阴性:肝表面的小病变,部分容积效应不能显示。 CTA、CTAP联合,用是提高敏感性,特异性的方法。联合,用是提高敏感性,特异性的方法。 二者均为有创检查,操作复杂。二者均为有创检查,操作复杂。四、四、MRI检查(核磁共振(核磁共振检查) MRI检查无无创,获得冠、横、矢状三个方向得冠、横、矢状三个方向图像,像,病病变可做立体定位,本身可可做立体定位,本身可显示示门脉及肝脉及肝V分支,分支,组织对比度比度强,可清楚了解大小、形,可清楚了解大小、形态、轮廓、廓、内部内部结构,可通构,可通过信号信号变化、病化、病变本身特征,本身特征,诊断良断良恶性病性病变。 MRIMRI空间分辨率力差,受呼吸
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