医学培训课件泌尿系统疾病总论.ppt
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1、w概述w肾脏解剖与生理功能w常见临床表现w常用肾脏检查w诊断和防治概概 述述w尿液的生成和排泄功能;w维持机体内环境的稳定:排泄废物、维持水电解质和酸碱平衡;w重要的内分泌器官;w与其他系统相互影响。肾脏解剖与生理功能肾脏解剖与生理功能(一)泌尿系统组成:(一)泌尿系统组成: 肾、输尿管、膀胱、尿道、有肾、输尿管、膀胱、尿道、有关的神经及血管。关的神经及血管。(二)肾脏解剖位置(二)肾脏解剖位置 腹膜后器官腹膜后器官 肾脏解剖与生理功能肾脏解剖与生理功能(三)肾脏结构(三)肾脏结构 1. 肾单位肾单位(nephron): 肾小体肾小体(renal corpuscle): 肾小球肾小球(glom
2、erulus) 肾小囊肾小囊(Bowmans capsule) 肾小管肾小管(renal tubule): 近端小管直部、近端小管直部、细细 段段、远端小管直部远端小管直部、曲部、集合管、曲部、集合管 2. 肾间质肾间质(renal interstitium) 3. 血管血管(blood vessel) 4. 神经神经(nerves) 肾小球旁器结构MesangialCellEndothelial CellCapillary LoopAfferentArterioleJuxtaglomerular ApparatusEfferentArteriole入球动脉入球动脉出球动脉出球动脉肾脏解剖与生
3、理功能肾脏解剖与生理功能(四)肾脏生理功能(四)肾脏生理功能 1. 肾小球滤过功能(glomerular filtration): 每分钟1/4心输出量、1/10 原尿,1%终末尿 (1500ml): 滤过膜(filtration membrane): 内皮细胞、基底 膜、上皮细胞 系膜细胞(mesangial cell):调节血流、吞噬功能、分泌功能。 肾脏解剖与生理功能肾脏解剖与生理功能肾脏解剖与生理功能肾脏解剖与生理功能2. 肾小管重吸收与排泌功能(tubular reabsorption and excretion) 近端肾小管:葡萄糖、氨基酸、蛋白质; 98%钾离子、70%钠、氯离子
4、、碳酸 氢根 远端肾小管:排泌钾、氢、氨、有机酸; 重吸收钠。 集合管: 重吸收99%水肾脏解剖与生理功能肾脏解剖与生理功能3. 内分泌功能:分泌与灭活、降解。肾小球旁器肾小球旁器(juxtaglomerular apparatus): 球旁细胞:球旁细胞:入球小动脉平滑肌细胞,感受压力分泌 肾素。 致密斑致密斑(macula densa): 血管极远端小管上皮细胞,感受钠离子变化,调节肾素分泌。 球外系膜细胞球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cell):出入球小动脉和致密斑之间,可分泌肾素。肾脏解剖与生理功能肾脏解剖与生理功能 血管活性激素:血管活性激素:(v
5、asoactive hormone) 肾素、血管紧张素、醛固酮系统 激肽类系统:肾皮质 前列腺素类:肾乳头间质细胞和集合管上皮细胞, PGE2、PGA2/PGF2a非血管活性激素非血管活性激素(non-vasoactive hormone) 1羟化酶: 促进钙吸收、骨钙沉积、钙磷重吸收 促红细胞生成素:促进红系干细胞增殖和血红蛋白 合成。灭活肽类激素:灭活肽类激素:促胃液素、胰岛素、甲状旁腺激素等。 常见临床表现常见临床表现(一)水肿(一)水肿(edema): 毛细血管通透性、内外静水压、渗透压、水钠潴留。毛细血管通透性、内外静水压、渗透压、水钠潴留。肾炎性水肿:球管功能失衡、毛细血管通透性增
6、加。常为全身性水肿(generalized edema)。肾病性水肿:血浆胶体渗透压下降、醛固酮和抗利尿激素分泌增加,肾小管重吸收水钠增加。体位性(dependent edema),凹陷性(pitting edema)。凹陷性浮肿凹陷性浮肿腹腹 水水常见临床表现常见临床表现(二)高血压(二)高血压(hypertension)解剖分类解剖分类肾血管性:单、双侧肾动脉及其分支狭窄肾血管性:单、双侧肾动脉及其分支狭窄肾实质性:肾实质疾病肾实质性:肾实质疾病发生机制分类发生机制分类容量依赖性(容量依赖性(volume-dependent)80%,见于急性肾小球见于急性肾小球肾炎、急性肾衰。肾炎、急性肾
7、衰。肾素依赖性肾素依赖性(renin-dependent) 10%,见于肾动脉狭窄、弥见于肾动脉狭窄、弥漫性肾血管病变等。漫性肾血管病变等。 常见临床表现常见临床表现(三三)肾肾区区钝钝痛痛与与肾肾绞绞痛痛(renal dull pain and renal colic)w肾区钝痛:肾包膜牵拉所致。见于急性肾小球肾炎、 急性肾盂肾炎、肾静脉血栓、肾盂积水、多囊肾、 肾肿瘤、肾下垂。w肾区绞痛:结石嵌顿、输尿管堵塞。常见临床表现常见临床表现(四)尿路刺激征(四)尿路刺激征(urinary irritation symptoms) 膀胱、前列腺、尿道受炎症、结石或肿瘤刺激。尿频(尿频(Urinar
8、y frequency)尿急(尿急(urgency of urination)尿痛(尿痛(urodynia)常见临床表现常见临床表现(五)排尿异常(五)排尿异常(abnormal miction)1. 尿量异常:少尿(oliguria)400ml/d,17ml/h无尿(anuria) 2500ml/d,常伴夜尿(nocturia)增多肾源性:肾髓质高渗状态受损、抗利尿激素抵抗。非肾源性:尿崩症、甲旁亢、醛固酮增多症。常见临床表现常见临床表现2. 蛋白尿蛋白尿(Proteinuria)150mg/24h,大量蛋白尿3.5g/24h发生机制分类生理性: 功能性功能性功能性功能性 体位性体位性体位性
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