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1、 新生儿窒息新生儿窒息执教教师:XXX新生儿窒息新生儿窒息l窒息的定窒息的定义与与临床特征床特征l窒息的本窒息的本质: 呼吸触呼吸触发不全不全 O2 、CO2交交换障碍障碍新生儿窒息新生儿窒息-病因病因l孕母因素:孕母因素: 全身性疾病全身性疾病 产科并科并发症症 孕母不良嗜好孕母不良嗜好 孕母年孕母年龄、多胎、多胎新生儿窒息新生儿窒息-病因病因l分娩因素分娩因素 脐带异常异常 手手术产 产程中用程中用药新生儿窒息新生儿窒息-病因病因l胎儿因素胎儿因素 早早产、小于、大于胎、小于、大于胎龄 各种畸形各种畸形 宫内吸入内吸入 神神经受受损新生儿窒息新生儿窒息-病理生理病理生理l呼吸改呼吸改变 原
2、原发性呼吸性呼吸暂停停 继发性呼吸性呼吸暂停停 器官器官 缺缺O2 、缺血、缺血 生化与代生化与代谢 儿茶酚胺儿茶酚胺 低低O2血症、酸中毒血症、酸中毒 胰高血糖素胰高血糖素 高血糖高血糖 低血糖低血糖 游离脂肪酸游离脂肪酸 低低钙血症血症 血液分流:代血液分流:代偿 失代失代偿 心心钠素素 低低钠血症血症 脏器受器受损新生儿窒息新生儿窒息-临床表现临床表现l胎儿缺氧:胎儿缺氧: 胎胎动 胎心胎心 或或 羊水羊水污染染lApgar评分分 方法:方法: 生后生后1分、分、5分、分、10分分钟 直至直至7分或至生后分或至生后20分分钟新生儿窒息新生儿窒息-临床表现临床表现lApgar评分分 内容:
3、内容: 皮色、皮色、HR、反、反应、肌、肌张力力 呼吸呼吸l器官受器官受损 心血管、呼吸、心血管、呼吸、肾脏、CNS、代、代谢 胃胃肠道,等道,等 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗l复复苏原原则 resuscitation 分秒必争,分秒必争,产、儿科医生合作、儿科医生合作 ABCDE复复苏方案方案 A(airway)清理呼吸道清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸建立呼吸 C(circulation)恢复循恢复循环 D(drugs)药物治物治疗 E(evaluation and environment)评估和估和环境境新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗l复复苏程序程序 1、最初程序、最初程序
4、 保暖保暖 体位体位 吸引:先口腔后鼻腔吸引:先口腔后鼻腔 触触觉刺激:拍打足底及刺激:拍打足底及弹足底足底 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗吸引:先口腔后鼻腔吸引:先口腔后鼻腔新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗触触觉刺激:拍打足底及刺激:拍打足底及弹足底足底新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗触觉刺激:触觉刺激: 摩擦后背摩擦后背 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗l2. 通气复通气复苏步步骤 触触觉刺激刺激 正常呼吸正常呼吸 无自主呼吸、喘息无自主呼吸、喘息 插管插管 HR100 HR100 HR100 HR100 多巴胺多巴胺 纠酸、酸、扩容容新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗l3.复复苏技技术: 复复苏器
5、加器加压给O2 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗胸外按摩心胸外按摩心脏 双指法双指法 拇指法拇指法 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗气管插管:气管插管: 方法:方法:经鼻、鼻、经口口 指征:有胎指征:有胎粪吸入吸入 加加压给O2:才能才能维持持O2正常正常 明明显低低O2血症血症 呼吸持呼吸持续不不规则 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗 经口气管插管:口气管插管:新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗经口气管插管:声带及气管经口气管插管:声带及气管新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗l4、复、复苏后后观察察监护 T、呼吸、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、尿量、肤色、 神神经系系统症状、酸碱、症状、酸碱、电解解质平衡、平衡、 感染感染新生儿窒息新生儿窒息-预后预后预后不良:后不良:lApgar评分分5分分钟l出生出生时脐血血Ph7l复复苏后出后出现神神经系系统症状症状l出出现2个以上个以上脏器器损害害新生儿窒息新生儿窒息-预防预防l产前前检查l避免早避免早产、手、手术产l对高危妊娠的高危妊娠的监护l新生儿出生前、后的准新生儿出生前、后的准备与正确与正确处理理谢谢观看请指导