医学优质课件精选症状性癫痫.ppt
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1、 症状性癫痫症状性癫痫执教教师:XXX病例特点1 中年女性中年女性2 急性发作性起病,病程急性发作性起病,病程6天天3 既往高血压既往高血压4年,间断服降压药,年,间断服降压药,1月前左眶额月前左眶额部外伤史,足月顺产,无窒息史,无热惊厥史,部外伤史,足月顺产,无窒息史,无热惊厥史,无家族史。无家族史。4主要表现:阵发性头痛主要表现:阵发性头痛6天,近记忆力差,小便天,近记忆力差,小便失禁失禁1次,次,2天前出现发作性头向右转天前出现发作性头向右转900,继之,继之意识丧失,四肢抽搐,反复发作意识丧失,四肢抽搐,反复发作20余次,发作余次,发作间期意识不清。间期意识不清。5 查体:神清,精神弱
2、,颅神经正常,双下肢查体:神清,精神弱,颅神经正常,双下肢V-级,级,余神经系统无阳性体症。余神经系统无阳性体症。6 辅助检查:辅助检查: CT:正常:正常 腰穿:压力腰穿:压力160mmH2O 常规正常,生化蛋白常规正常,生化蛋白47mg% 病毒血检查正常病毒血检查正常 EEG:广泛中度异常:广泛中度异常7头头MRI:左颞异常信号,无增强:左颞异常信号,无增强定位诊断1 左额、双侧广泛大脑皮层左额、双侧广泛大脑皮层依据:发作前表现头向右转呈依据:发作前表现头向右转呈90度角,双眼向右度角,双眼向右凝视,定位于左额。发作性意识障碍伴四肢凝视,定位于左额。发作性意识障碍伴四肢抽搐,定位于双侧广泛
3、大脑皮层。抽搐,定位于双侧广泛大脑皮层。2 2左颞叶左颞叶依据:发病以来有发作性记忆力障碍,考虑有颞依据:发病以来有发作性记忆力障碍,考虑有颞叶的损害。叶的损害。MRI:左颞异常信号左颞异常信号定性诊断症状性癫痫症状性癫痫 患者发作性头向右转,双眼向右凝视,患者发作性头向右转,双眼向右凝视,继之意识障碍伴四肢抽搐。考虑为额叶癫痫单继之意识障碍伴四肢抽搐。考虑为额叶癫痫单纯部分性发作继发全身性发作。纯部分性发作继发全身性发作。 。患者有一过。患者有一过性记忆力障碍,考虑颞叶癫痫的存在患者中年性记忆力障碍,考虑颞叶癫痫的存在患者中年起病,病前一个月有头外伤史,故诊断为症状起病,病前一个月有头外伤史,故诊断为症状性癫痫,外伤所至可能性大。性癫痫,外伤所至可能性大。MRI支持上述诊断。支持上述诊断。鉴别诊断1 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 患者病前无感染病史,无发热,无精患者病前无感染病史,无发热,无精神障碍,脑脊液病毒学检查正常,生化常规正常,神障碍,脑脊液病毒学检查正常,生化常规正常,感染性疾病证据不多。感染性疾病证据不多。MRI结果左颞病变可能与结果左颞病变可能与外伤有关。外伤有关。2 占位性疾病占位性疾病 头颅头颅CT、MRI正常,除外颅内占位性正常,除外颅内占位性病变病变。谢谢观看请指导
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