反复胸闷气短发作1例临床分析教学课件.ppt
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1、反复胸闷、气短发作反复胸闷、气短发作1 1例临床分析例临床分析河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院 李志娟李志娟 李治国李治国 第一部分第一部分 病例简介病例简介l女性,女性,6363岁岁l主诉:发作性胸闷、气短主诉:发作性胸闷、气短1 1月余,加重月余,加重1 1周周l高危因素:高血压病高危因素:高血压病1313年,最高年,最高170/100mmHg170/100mmHg, 无糖尿病。无糖尿病。l入院查体:入院查体:BP 174/117mmHg P 116BP 174/117mmHg P 116次次/min /min R 26 R 26次次/ /分分, ,左下肺湿罗音,心界正左下
2、肺湿罗音,心界正 常,心音清、律齐,无杂音。四肢常,心音清、律齐,无杂音。四肢 肌力、肌张力正常。肌力、肌张力正常。第一部分第一部分 病例简介病例简介l血常规:血常规: WBC 5.5910WBC 5.59109 9/L/L RBC 5.1310 RBC 5.13101212/L/L HB 161g/L HB 161g/L PLT 20010 PLT 200109 9/L/Ll心肌酶谱:心肌酶谱:CK 72U/L,CK-MB 10U/LCK 72U/L,CK-MB 10U/Ll电解质、肾功能、血凝均正常电解质、肾功能、血凝均正常第一部分第一部分 病例简介病例简介l血气分析:血气分析:pH 7.
3、449pH 7.449 pCO pCO2 2 30.8mmHg30.8mmHg pO pO2 2 69.0mmHg69.0mmHg O O2 2SAT 94.8%SAT 94.8%lD D- -二聚体:正常二聚体:正常l甲状腺功能:甲状腺功能:FT3 2.42pg/ml FT3 2.42pg/ml FrT4 1.33ng/dl FrT4 1.33ng/dl TSH 0.805uIu/ml TSH 0.805uIu/ml 第一部分第一部分 病例简介病例简介l心电图:心电图: 第一部分第一部分 病例简介病例简介l心脏彩超:心脏彩超: LAD 37mm LVD41mm EF50% LAD 37mm
4、LVD41mm EF50% 左房稍大,升主动脉稍宽左房稍大,升主动脉稍宽 左室舒张功能减退,室壁稍厚左室舒张功能减退,室壁稍厚l下肢血管超声:下肢血管超声: 双小腿动脉粥样硬化双小腿动脉粥样硬化 双小腿肌间静脉增宽并右侧肌间静脉血流双小腿肌间静脉增宽并右侧肌间静脉血流淤滞淤滞 第一部分第一部分 病例简介病例简介l入院诊断:入院诊断: 1. 1.冠心病冠心病 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 心功能心功能 级(级(KillipKillip分级)分级) 2. 2.高血压病高血压病3 3级级 极高危极高危 3. 3.肺栓塞?肺栓塞? 第二部分第二部分 诊治经过诊治经过l冠心病二级预防治疗冠心病二级预防治
5、疗l完善相关检查完善相关检查l冠脉造影及肺动脉造影冠脉造影及肺动脉造影冠脉造影结果冠脉造影结果RCARCA大致正常大致正常LADLAD正常,正常,LCXLCX中段中段50-60%50-60%狭窄狭窄肺动脉造影肺动脉造影左肺上动脉似有血栓影左肺上动脉似有血栓影右肺上动脉灌注不良右肺上动脉灌注不良l右心导管检查测压力:右心导管检查测压力: 右肺动脉压:右肺动脉压:44/2844/28(3434)mmHgmmHg 左肺动脉压:左肺动脉压:42/2642/26(3232)mmHgmmHg 右室流出道:右室流出道:38/938/9(1818)mmHgmmHg 右心房压力:右心房压力:24/724/7(1
6、414)mmHgmmHgl尿激酶尿激酶5050万单位肺动脉内溶栓万单位肺动脉内溶栓第二部分第二部分 诊治经过诊治经过l患者返回病房后患者返回病房后2 2小时突发血压下降小时突发血压下降(68/42mmHg),68/42mmHg),呼吸困难,意识模糊呼吸困难,意识模糊l血气分析:血气分析: pCO pCO2 2 57.3mmHg pO 57.3mmHg pO2 2 47.9mmHg O 47.9mmHg O2 2SAT 94.8%SAT 94.8%l应用多巴胺、无创呼吸机应用多巴胺、无创呼吸机l血压恢复,意识恢复血压恢复,意识恢复l血气分析:血气分析: pCOpCO2 2 40mmHg pO 4
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