内经痿证理论的临床运用.ppt
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1、内经内经痿证理论的临床运用痿证理论的临床运用讲授:周国琪教授讲授:周国琪教授 素问素问痿论痿论 痿躄(躄,两腿行动不便痿躄(躄,两腿行动不便 ) 四肢痿废不用四肢痿废不用 的各种痿证的各种痿证现代病证现代病证:重症肌无力、进行性肌萎缩、重症肌无力、进行性肌萎缩、多发性神经炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、侧索硬化症、视神经脊髓炎、侧索硬化症、视神经脊髓炎、 脊髓损伤等等。脊髓损伤等等。1、痿的发病规律、病机、痿的发病规律、病机、 症状症状黄帝问曰:五藏使人痿,何也?黄帝问曰:五藏使人痿,何也?岐岐伯伯对对曰曰:肺肺主主身身之之皮皮毛毛,心心主主身身之
2、之血血脉脉,肝肝主主身身之之筋筋膜膜,脾脾主主身身之之肌肌肉肉,肾肾主主身身之之骨骨髓髓。故故肺肺热热叶叶焦焦,则则皮皮毛毛虚虚弱弱急急薄薄,著著则则生生痿痿躄躄也也。心心气气热热,则则下下脉脉厥厥而而上上,上上则则下下脉脉虚虚,虚虚则则生生脉脉痿痿,枢枢则则挈挈,胫胫纵纵而而不不任任地地也也。肝肝气气热热,则则胆胆泄泄口口苦苦,筋筋膜膜干干,筋筋膜膜干干则则筋筋急急而而挛挛,发发为为筋筋痿痿。脾脾气气热热,则则胃胃干干而而渴渴,肌肌肉肉不不仁仁,发发为为肉肉痿痿。肾肾气气热热,则则腰腰脊脊不不举举,骨枯而髓减,发为骨痿骨枯而髓减,发为骨痿。五藏病变五藏病变 五体痿证五体痿证 内内 外外痿的发
3、病规律痿的发病规律分析分析总病机总病机五五 脏脏 气气热热肺肺 热热 叶叶焦焦伤伤 津津 耗耗液液 , 精精亏亏 血血 枯枯髓减髓减筋筋 膜膜 、 肌肌肉肉皮皮毛毛等等失失养养痿痿 肺热叶焦肺热叶焦 皮毛虚弱急薄皮毛虚弱急薄 脉中气血不足脉中气血不足 口干口苦口干口苦 筋膜干筋膜干 口干而渴口干而渴 肾精亏的症状肾精亏的症状 痿痿躄躄 心气热心气热肝气热肝气热 枢折不挈枢折不挈( (脉痿脉痿) )胫纵不任地胫纵不任地 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪筋急而挛筋急而挛 拘挛性瘫痪拘挛性瘫痪脾气热脾气热肌肉不仁肌肉不仁萎缩萎缩肾气热肾气热腰脊不举腰脊不举 五体五体痿痿的症状的症状不荣不荣不用不用临床验案临床验
4、案病例一病例一杨杨, 男男 ,岁,岁 。 年月日年月日初诊。近两个月来双下肢乏力明显,初起上楼初诊。近两个月来双下肢乏力明显,初起上楼及蹲下困难,渐至难以步履。及蹲下困难,渐至难以步履。腰椎检查()。腰椎检查()。诊见两下肢肌肉萎缩,失眠,心慌,怕诊见两下肢肌肉萎缩,失眠,心慌,怕热汗出,口干引饮,消谷善饥,大便溏热汗出,口干引饮,消谷善饥,大便溏薄,一日数行,小便短赤,脉数滑而弦,薄,一日数行,小便短赤,脉数滑而弦,苔薄质红。苔薄质红。尿液肌酸尿液肌酸mmol/L;尿肌酐尿肌酐140mmol/L,165nmol;3.9nmol。西医诊断为甲亢性肌病。西医诊断为甲亢性肌病。先后用甲基硫氧嘧啶、
5、丙基硫氧嘧啶治先后用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶治疗,均因白细胞降低而停药,乃从中医疗,均因白细胞降低而停药,乃从中医治疗。治疗。?脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肉痿。 素问素问痿论痿论已食如饥曰胃疸已食如饥曰胃疸。素问。素问平人气象平人气象论论脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,筋骨肌肉,皆无气以谷气,气日以衰,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。生,故不用焉。素问素问太阴阳明论太阴阳明论脾胃热盛而肉痿脾胃热盛而肉痿治拟清热泻火,滋养宗筋。治拟清热泻火,滋养宗筋。黄连黄连 黄柏黄柏石膏打石膏打20 知母知母
6、15玉竹玉竹12 熟地熟地10怀牛膝怀牛膝15 白芍白芍9 天麦冬各天麦冬各12 炙甘草炙甘草9 海藻海藻12昆布昆布10七剂七剂 水煎服,每日一剂,每日二服。水煎服,每日一剂,每日二服。二诊:消谷善饥已明显减轻,大便仍溏二诊:消谷善饥已明显减轻,大便仍溏薄,一日次。口干依然,脉弦滑,苔薄,一日次。口干依然,脉弦滑,苔薄质红。薄质红。上方加沙参上方加沙参12 淮山药淮山药10炒白术炒白术10 拾剂,煎服法同前。拾剂,煎服法同前。三诊:能下床站立,并在屋内走动,时三诊:能下床站立,并在屋内走动,时间较短暂。一餐二两米饭,餐间不需再间较短暂。一餐二两米饭,餐间不需再进饮食,口干已除,大便一日一行,
7、苔进饮食,口干已除,大便一日一行,苔薄,舌质红已减。薄,舌质红已减。上方去黄连、黄柏,上方去黄连、黄柏,加炙黄芪加炙黄芪15 茯苓茯苓12。连服二个月,肌肉恢复如常,行走逐渐连服二个月,肌肉恢复如常,行走逐渐有力,各项检查指标均恢复正常。续以有力,各项检查指标均恢复正常。续以此方服用半年,病情稳定。此方服用半年,病情稳定。病例二病例二丁丁 ,女,女 ,70岁岁 。 2001年年2月月3日初诊。日初诊。半年前开始腰痛,难以转侧,动则牵半年前开始腰痛,难以转侧,动则牵 引髀、膕、踹皆痛,自贴药膏以止痛。引髀、膕、踹皆痛,自贴药膏以止痛。近一月来渐出现双侧下肢无力,行走近一月来渐出现双侧下肢无力,行
8、走 困难,困难,经核磁共振检查,经核磁共振检查,提示:提示:腰腰4、腰、腰5椎间巨大结核性脓肿。椎间巨大结核性脓肿。考虑患者体弱肿块大,故采用保守疗法,考虑患者体弱肿块大,故采用保守疗法,用雷米封利福平治疗,用雷米封利福平治疗,又因呕吐不止,不得已停药,遂来中医又因呕吐不止,不得已停药,遂来中医科诊治。科诊治。诊见形体极度消瘦,神疲乏力,午后微诊见形体极度消瘦,神疲乏力,午后微热,两颧暗红,口干引饮,腰背痛,昼热,两颧暗红,口干引饮,腰背痛,昼轻夜重,两下肢呈弛缓性瘫痪,纳呆,轻夜重,两下肢呈弛缓性瘫痪,纳呆,恶心呕吐,脉细数而弦,苔少质红。恶心呕吐,脉细数而弦,苔少质红。肾气热则腰脊不举,骨
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