漂浮导管临床应用新进展.ppt
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1、2011漂浮导管临床应用进展漂浮导管临床应用进展急诊科急诊科 主任医师主任医师 肖彪肖彪2011 急救 继教 培训肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)(PAWP)2011 急救 继教 培训反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下,肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下,肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致,能正确反映肺循环的扩张或充盈压。致,能正确反映肺循环的扩张或充盈压。肺动脉楔压与左心房平均压密切相关,一般不高于后者肺动脉楔压与左心房平均压密切相关,一般不高于后者1 12mmHg2mmHg。肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的
2、指标。肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。Pulmonary Artery Wedge PressureLeft Atrial PressureLeft VentricularEnd-Diastolic PressureLeft Ventricular End-Diastolic Volume=Airway DiseaseMitral ValveLeft Ventricular Compliance肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)(PAWP)2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanz
3、GanzGanz导管监测所需仪器设备导管监测所需仪器设备导管监测所需仪器设备导管监测所需仪器设备 测压装置: 如果连续测定PAP,间断测定RAP,可准备一套长期监护的测压装置。如果要连续监护两个压力,如PAP、动脉压,则必需准备两套。测压装置包括加压输液袋、袋装生理盐水(预先加入肝素2030mg)、输液装置、冲洗管、换能器、压力延长管和若干三通开关。这个装置可保证以每小时24ml的速度持续冲洗导管而不影响压力监测,又可以快速冲洗导管。现在已有一次性使用的换能器。2011 急救 继教 培训常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训Swan-Swan-
4、Swan-GanzGanzGanz导管的放置导管的放置导管的放置导管的放置导管的放置导管的放置v置入置入Swan-Swan-GanzGanz导管之前,先按程序准备好压力监测装置,调整传感器位于导管之前,先按程序准备好压力监测装置,调整传感器位于患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点,仔细排出装置内所有气体。患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点,仔细排出装置内所有气体。将导管黄色末端与测压装置相联,边看压力边进管。将导管黄色末端与测压装置相联,边看压力边进管。 v一旦导管尖端出了鞘管(约一旦导管尖端出了鞘管(约15cm15cm),),到达上腔静脉和右房连接部,将气囊充到达上腔静脉和右房连接
5、部,将气囊充气,锁闭导管阀门(气,锁闭导管阀门(7 77.5F;1.5cc7.5F;1.5cc)每次进管前均充气,每次退管前均放每次进管前均充气,每次退管前均放气。气。遇有阻力时不能强行打气。如疑有心内分流,应选用遇有阻力时不能强行打气。如疑有心内分流,应选用COCO2 2充盈气囊,以充盈气囊,以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。导管深度(一般成人)避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。导管深度(一般成人) v 颈静脉颈静脉151525cm25cm 肘前静脉肘前静脉404050cm50cm 锁骨下静脉锁骨下静脉101015cm15cm 股静脉股静脉30cm30cm2011 急救 继教
6、培训2011 急救 继教 培训v监测波形v胸部X线右颈内静脉置管距穿刺点距离右颈内静脉置管距穿刺点距离2011 急救 继教 培训中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压=右心房压力右心房压力右心房压力右心房压力2011 急救 继教 培训心房压力异常心房压力异常心房压力异常心房压力异常A波增高(任何心室充盈增加)1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低2011 急救 继教 培训巨大巨大巨大巨大vv波波波波v三尖瓣返流v心房无顺应性v心室缺血或衰竭v正常可以随心室容量变化而暂时出现2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训 三尖瓣返流的巨大v波(18mmHg)
7、使平均CVP增高(11mmHg),因此在ECG的R波处,即在CVP的v波之前的数值,能够最佳评估右心室舒张末充盈压(8.5mmHg)2011 急救 继教 培训v心包填塞经典图形为因心室舒张压升高所致右房压或肺动脉楔压“y”降支消失 v缩窄性心包炎,因心包僵硬,心室舒张期充盈加快,“y”降支增大2011 急救 继教 培训 一例缩窄性心包炎患者。 心房平均压约 22 mm Hg,巨大a波和v波,深的x倾斜(表收缩期心房舒张)和y倾斜(表舒张早期,三尖瓣开放),且y倾斜幅度 x倾斜。呈“M”或“W”形锯齿状。2011 急救 继教 培训v右室压(右室压(RVPRVP) 收缩压:收缩压:20-30mmH
8、g20-30mmHg 舒张压:舒张压:0-5mmHg0-5mmHg 舒张末压:舒张末压:2-6 mmHg2-6 mmHg2011 急救 继教 培训v收缩压升高收缩压升高n肺动脉高压肺动脉高压n肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n增加肺血管阻力的因素增加肺血管阻力的因素v收缩压降低收缩压降低n低血容量低血容量n心源性休克心源性休克n心包填塞心包填塞右心室压力异常右心室压力异常2011 急救 继教 培训v舒张压升高舒张压升高n高血容量高血容量n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n心包填塞心包填塞n限制性心包疾病限制性心包疾病v舒张压降低舒张压降低n低血容量低血容量右心室压力异常右心室压力异常2011 急救 继教
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