临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析.ppt
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1、LOGO福建省立医院福建省立医院临床药师利用临床药师利用TDM参与临床个参与临床个体化给药方案设计的案例分析体化给药方案设计的案例分析Therapeutic Drug Monitoring and Drug Administration with Individuation 魏魏晓晓霞霞 Contents1例例肺部感染肺部感染患者给药方案的调整患者给药方案的调整1例例难治性哮喘难治性哮喘患者给药方案的调整患者给药方案的调整Company name3 为什么要进行药物浓度监测?为什么要进行药物浓度监测??TCompany nameTDM TDM 治疗药物监测治疗药物监测(TDM)是一门以药物动力
2、学原理是一门以药物动力学原理为基础,运用现代分析手段测定血液或其他体液中为基础,运用现代分析手段测定血液或其他体液中药物浓度,从而制定合理的给药方案,以期达到提药物浓度,从而制定合理的给药方案,以期达到提高疗效,避免或减少毒性,发挥最佳治疗效果的新高疗效,避免或减少毒性,发挥最佳治疗效果的新的边缘学科。的边缘学科。v核心:给药方案个体化。核心:给药方案个体化。v目的:提高疗效及避免发生毒副反应,达到最佳治疗效果。目的:提高疗效及避免发生毒副反应,达到最佳治疗效果。 Therapeuticdrugmonitoring1 印晓星治疗药物监测M人民军医出版社,第一版,Company name个体化给
3、药个体化给药-实例实例1 1肺部感染肺部感染患者给药方案的调整患者给药方案的调整TCompany name病病 例例 摘摘 要要 患者,男,患者,男,82岁,岁,62kg,以,以“反复咳痰伴发热反复咳痰伴发热3个月,个月,加重加重12天天”为主诉入院。入院前为主诉入院。入院前3个月无明显诱因出现咳个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳黄色粘痰,量较多,伴发热、气促,体温最嗽、咳痰,咳黄色粘痰,量较多,伴发热、气促,体温最高高38.5,查血常规示:,查血常规示:WBC:14.2109/L,Ne 89.1%,胸片示:双肺感染性病变,根据药敏结果先后,胸片示:双肺感染性病变,根据药敏结果先后予予“哌拉西林
4、他唑巴坦、左氧氟沙星哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星”等抗感染治疗后,等抗感染治疗后,咳嗽、咳痰较前有好转,无再发热。入院前咳嗽、咳痰较前有好转,无再发热。入院前12天出现咳天出现咳嗽咳痰加重,咳黄色粘痰,痰量增多,肺部听诊双下肺湿嗽咳痰加重,咳黄色粘痰,痰量增多,肺部听诊双下肺湿罗音较前增多。罗音较前增多。TCompany name辅辅 助助 检检 查查v血常规血常规:WBC:16.2109/L,Ne 81.1%v生生 化:化:尿素氮尿素氮8.8 mmol/L,肌酐,肌酐57 mol/Lv痰培养痰培养:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)()(3次)次)v床边胸片床边胸
5、片:双下肺少许感染性病变,与旧片对比,右双下肺少许感染性病变,与旧片对比,右下肺病灶较前进展,考虑肺部感染加重下肺病灶较前进展,考虑肺部感染加重TCompany name抗抗感感染染治治疗疗 万古霉素万古霉素 是治疗耐甲氧西林金黄色是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(葡萄球菌(MRSA)的有效药物)的有效药物 老老年年人人0.5g,ivgtt,q12h老老年年人人2 万古霉素临床应用中国专家共识(2011) J中国新药与临床杂志2011.Aug;30(8):561-572TCompany name利用利用TDM调整给药方案调整给药方案 该患者该患者82岁,属老年人,建议医生必要时将该患者的血药浓岁
6、,属老年人,建议医生必要时将该患者的血药浓度调整在正常范围的中下限。度调整在正常范围的中下限。易耐受易耐受主要器官功能不断下降主要器官功能不断下降血浆半衰期延长血浆半衰期延长药物与血浆蛋白结合率减少,使游离型药物增多药物与血浆蛋白结合率减少,使游离型药物增多 3 凌树森主编.治疗药物监测新理论与新方法.中国医药科技出版社,2002,187Therapeuticdrugmonitoring给药第四剂前监测万古霉素给药第四剂前监测万古霉素19.8g/ml(1520g/ml)Company name 第二周复查生化:第二周复查生化: 尿素氮尿素氮14.9 mmol/L,肌酐,肌酐128 mol/L
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