学习抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案.ppt
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1、优秀精品课件文档资料抗菌药临床应用思路抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案与制定科学的抗菌方案 传染病科传染病科华山医院华山医院张永信张永信抗生素研究所抗生素研究所树立正确的抗感染思路树立正确的抗感染思路尽早尽早确定致病原确定致病原规范留取标本规范留取标本培养病原培养病原测定药敏测定药敏结合临床评价结合临床评价依据临床特点判断病原依据临床特点判断病原参考经验疗法参考经验疗法针对致病原制定针对致病原制定较理想的抗菌方案较理想的抗菌方案科学的给药方案科学的给药方案剂量剂量途径途径次数次数疗程疗程联合用药联合用药“理想理想”抗菌方案抗菌方案抗菌作用独特抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高在感染部位
2、药物浓度足够高对患者安全对患者安全1.抗菌药最突出的特点抗菌药最突出的特点独特的抗菌特点独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌耐药革兰阳性菌万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁利奈唑酮、利奈唑酮、奎奴普汀奎奴普汀/达福普汀达福普汀产产ESBL革兰阴性菌革兰阴性菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大革兰阴性菌耐庆大革兰阴性菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌替卡西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒替卡西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类巴坦、氟喹诺酮类泛耐药菌(泛耐药菌(PDR)多粘菌素多粘菌素2008年中国年中国CHI
3、NET细菌耐药监测细菌耐药监测主要地区主要地区12所教学医院收集所教学医院收集36216株株KB法药敏,法药敏,CLSI2008版判断结果版判断结果G30.5%,G-69.5%我院我院09年细菌耐药监测结果年细菌耐药监测结果G413株株G-1452株株(22.14%)(77.86%)感染变化G- (69.5% ) 肠杆菌科耐药耐药产产ESBLsESBLs增加增加 葡萄糖非发酵菌菌耐药增加耐药增加 (绿脓、不动、产碱)G(30.5)耐药葡(MRSA MRSE),PISP,肠球菌菌混合感染多混合感染多真菌增加真菌增加 非发酵菌 不发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌、伯克霍尔
4、德菌、黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌 头孢哌酮/舒巴坦对大多数非发酵菌均具良好作用哌拉西林/三唑巴坦对除嗜麦芽窄食单胞菌以外的非发酵菌作用较强环丙沙星对铜绿假单胞菌、伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌作用良好SMZ-TMP对产碱杆菌、伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌具较强作用 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林表葡菌(MRSE)耐万古霉素肠球菌(VRE)超广谱-内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AMPC酶)碳青霉烯类酶(金属酶及-内酰胺酶)主要抗主要抗G+G+菌药物比较菌药物比较 万古霉素万古霉素 去甲万古去甲万古 替考拉宁替考拉宁 夫西地酸夫西地酸抗菌抗菌G
5、+G+菌作用菌作用 强强 相似相似 相似,对相似,对 对对MRSAMRSA更强更强 凝固酶(凝固酶(- -) 对其他稍差对其他稍差 葡稍差葡稍差耐药耐药 少少 少少 已出现已出现 单用,易产生单用,易产生入入CSF CSF 可透过可透过 可透过可透过 少少 少少T1/2T1/2(h h) 6 6 47 146 6 47 14毒性毒性 耳肾耳肾 相似、红相似、红 低、局部痛低、局部痛 低微低微 人综合症人综合症TDM TDM 必要时必要时 必要时必要时 不需不需 不需不需给药途径给药途径 .IM. .IM. .PO.PO.外用外用利奈唑胺利奈唑胺Linezolid噁唑烷酮类合成抗菌药属抑菌剂噁唑
6、烷酮类合成抗菌药属抑菌剂主要对主要对MSS、MRS、肠球菌属,包括耐万古、肠球菌属,包括耐万古菌株,耐药肺炎球菌具良好抗菌作用菌株,耐药肺炎球菌具良好抗菌作用作用于核糖体作用于核糖体50S亚基,浓度依赖性亚基,浓度依赖性口服全吸收口服全吸收主要用于主要用于耐万古的葡萄球菌,肠球菌感染耐万古的葡萄球菌,肠球菌感染产产ESBLs菌大问题菌大问题中国产中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻菌耐药问题形式严峻200856.2%,43.6%导致问题的原因是大量使用对导致问题的原因是大量使用对-内酰胺酶不稳定的头孢类内酰胺酶不稳定的头孢类肠杆菌科产肠杆菌科产ESBLs比例比例2008大肠杆菌大肠杆菌56.2%
7、肺杆肺杆43.6%奇异变形奇异变形16.9%E.coli/ELBLsESBLs(,)菌株耐药率菌株耐药率 大肠杆菌大肠杆菌肺杆肺杆奇异变形奇异变形E+E-E+E-E+E-噻肟噻肟87.17.680.48.364.05.4他定他定27.32.851.38.127.94.8吡肟吡肟32.92.637.14.127.94.3哌拉哌拉98.349.998.228.285.916.7环丙环丙71.841.845.316.666.327.9SMZ-TMP73.153.966.624.588.252.1ESBLs(,)菌株耐药率菌株耐药率 大肠杆菌大肠杆菌肺杆肺杆奇异变形奇异变形E+E-E+E-E+E-亚胺
8、培南亚胺培南0.30.21.50.91.21.7美罗培南美罗培南0.30.21.51.101.4厄他培南厄他培南0.70.52.02.304.6哌拉三唑哌拉三唑5.62.424.28.22.44.1哌酮哌酮/舒舒6.21.114.34.51.22.4西丁西丁12.68.522.413.411.44.5阿米卡星阿米卡星10.84.826.17.043.07.2ESBLS感染的用药感染的用药* 碳青霉烯类碳青霉烯类*酶抑制剂复合剂(含克拉维酸、他唑巴坦)酶抑制剂复合剂(含克拉维酸、他唑巴坦)*头霉素类头霉素类*三、四代头孢不确切三、四代头孢不确切碳青霉烯类临床重大价值碳青霉烯类临床重大价值亚胺培南
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